血尿分为肾小球源性血尿和非肾小球源性血尿。肾小球源性血尿包括原发性肾小球疾病（如IgA肾病、微小病变型肾病等）和继发性肾小球疾病（如狼疮性肾炎、过敏性紫癜性肾炎）；非肾小球源性血尿包括泌尿系统感染（膀胱炎、肾盂肾炎）、泌尿系统结石（肾结石、输尿管结石、膀胱结石）、泌尿系统肿瘤（肾癌、膀胱癌、前列腺癌）及其他原因（剧烈运动、药物副作用、遗传性疾病等）。
一、肾小球源性血尿
1.原发性肾小球疾病
病理类型多样：如IgA肾病，是我国最常见的原发性肾小球疾病，约占原发性肾小球肾炎的1/3-1/2。其发病机制与免疫复合物沉积在肾小球系膜区有关，可导致肾小球基底膜受损，红细胞通过受损的基底膜进入尿液，从而引起尿潜血。患者多在上呼吸道感染后数小时至数天内出现肉眼血尿或镜下血尿，可伴有蛋白尿等表现。
其他原发性肾小球疾病：微小病变型肾病、膜性肾病、局灶节段性肾小球硬化等也可引起肾小球源性血尿。微小病变型肾病多见于儿童，病理特点是肾小球上皮细胞足突融合，临床上表现为大量蛋白尿，也可伴有血尿。膜性肾病多见于中老年，病理表现为肾小球基底膜弥漫性增厚，免疫复合物沉积，常出现肾病综合征范围的蛋白尿，也可伴有血尿。
2.继发性肾小球疾病
狼疮性肾炎：常见于育龄女性，是系统性红斑狼疮累及肾脏的表现。系统性红斑狼疮是一种自身免疫性疾病，体内产生多种自身抗体，攻击肾小球等组织，导致肾小球损伤，红细胞漏出形成尿潜血。患者除了尿潜血外，还可有多系统受累表现，如面部红斑、关节痛、口腔溃疡等。
过敏性紫癜性肾炎：好发于儿童及青少年，是过敏性紫癜累及肾脏的表现。过敏性紫癜是由于机体对某些致敏物质产生变态反应，引起毛细血管炎，肾小球毛细血管受累后导致血尿、蛋白尿等。患者在发病前1-3周常有上呼吸道感染史，随后出现皮肤紫癜、关节痛、腹痛等，同时伴有尿潜血。
二、非肾小球源性血尿
1.泌尿系统感染
膀胱炎：多见于女性，主要由大肠埃希菌等细菌感染引起。细菌感染导致膀胱黏膜充血、水肿、糜烂，毛细血管破裂出血，红细胞进入尿液，出现尿潜血。患者常伴有尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，尿液检查可见白细胞增多等感染征象。
肾盂肾炎：分为急性肾盂肾炎和慢性肾盂肾炎。急性肾盂肾炎多由细菌上行感染引起，细菌侵犯肾盂、肾间质等组织，导致组织充血、水肿、炎症细胞浸润，进而引起血尿。患者除了尿潜血外，还可有发热、腰痛等表现；慢性肾盂肾炎多由急性肾盂肾炎迁延不愈所致，肾脏结构和功能受损，也可出现尿潜血，同时伴有肾功能减退的相关表现。
2.泌尿系统结石
肾结石：结石在肾脏内移动时，可损伤肾盂、肾盏黏膜，引起黏膜出血，导致尿潜血。患者常表现为腰腹部疼痛，疼痛可向会阴部放射，可伴有恶心、呕吐等症状。不同成分的结石特点不同，如草酸钙结石质地较硬，磷酸钙结石呈灰白色、表面粗糙等。
输尿管结石：输尿管结石可引起输尿管黏膜损伤出血，出现尿潜血。疼痛是输尿管结石的主要症状，多为突发性的绞痛，疼痛剧烈，沿输尿管走行方向放射，同时可伴有恶心、呕吐、尿频、尿急等症状。
膀胱结石：膀胱结石可刺激膀胱黏膜，导致黏膜出血，引起尿潜血。患者常有排尿困难、排尿中断等表现，改变体位后可继续排尿。
3.泌尿系统肿瘤
肾癌：多见于中老年人，是肾脏的恶性肿瘤。肿瘤组织生长迅速，血管丰富，容易发生破裂出血，血液进入尿液导致尿潜血。患者早期可出现无痛性肉眼血尿，多为间歇性发作，还可伴有腰痛、腹部肿块等表现。
膀胱癌：是泌尿系统最常见的肿瘤之一，多见于中老年男性。肿瘤生长在膀胱黏膜上，肿瘤表面的血管破裂出血，引起尿潜血。患者主要表现为无痛性肉眼血尿，可呈间歇性发作，也可伴有尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，晚期可出现排尿困难等表现。
前列腺癌：多见于老年男性，肿瘤侵犯前列腺组织，导致组织出血，可引起尿潜血。早期前列腺癌多无明显症状，随着病情进展可出现排尿困难、血尿等表现。
4.其他原因
剧烈运动：部分男性在剧烈运动后可出现运动性血尿。其发生机制可能与肾小球毛细血管破裂、肾静脉高压等有关。一般在剧烈运动后短时间内出现血尿，休息后可逐渐缓解，尿液检查除了尿潜血外，无其他明显异常。
药物副作用：某些药物如抗凝剂（华法林等）、某些抗生素（如磺胺类抗生素）等可能导致出血倾向，引起尿潜血。在使用这些药物时，需要密切监测凝血功能等指标，若出现尿潜血等出血表现，应及时调整药物剂量或更换药物。
遗传性疾病：如遗传性肾炎（Alport综合征），是一种遗传性肾脏病，主要表现为血尿、进行性肾功能减退、感音神经性耳聋和眼部异常。其遗传方式多样，包括X连锁显性遗传、常染色体显性遗传和常染色体隐性遗传。患者多在儿童期或青少年期开始出现血尿，随着年龄增长，肾功能逐渐减退。
