乳腺导管原位癌微小浸润是导管原位癌向浸润性癌过渡阶段，显微镜下见导管内癌与浸润癌成分共存，临床靠影像学及病理活检诊断，治疗包括手术及术后辅助放疗、内分泌治疗，预后较好但受多种因素影响，治疗后需长期随访观察局部及全身情况。
一、乳腺导管原位癌微小浸润的定义
乳腺导管原位癌微小浸润是指在乳腺导管原位癌的基础上，出现了微小的浸润灶。一般来说，其浸润灶最大径通常小于1mm。它是乳腺癌发展过程中的一个阶段，处于导管原位癌向浸润性癌转变的过渡状态。
二、病理特征相关
1.显微镜下表现
在显微镜下观察，可见导管内癌的成分与浸润癌成分同时存在，浸润灶形态多样，可能呈小巢状、单个细胞浸润或条索状浸润等。其浸润的细胞通常具有癌细胞的一般特征，如细胞核增大、深染、核质比增加等，但相对浸润性癌来说，恶性程度相对较低。
2.与导管原位癌的关系
乳腺导管原位癌微小浸润是由导管原位癌发展而来，导管原位癌是局限于导管内的癌细胞，没有突破基底膜，而微小浸润则是癌细胞突破了基底膜，向间质有了少量的浸润。
三、临床诊断相关
1.影像学检查
乳腺X线摄影：可能表现为局部的微钙化灶等异常改变，但对于微小浸润灶的显示有时不够精准，需要结合其他检查综合判断。
乳腺超声：可发现乳腺内的异常肿块或结节，对于判断病灶的边界、形态等有一定帮助，但对于微小浸润灶的特异性诊断价值有限。
乳腺磁共振成像（MRI）：能较好地显示乳腺组织的形态和病灶的血供情况等，有助于发现乳腺导管原位癌微小浸润的病灶，但最终确诊还需病理检查。
2.病理活检
通过穿刺活检或手术切除活检获取组织进行病理检查是确诊乳腺导管原位癌微小浸润的金标准。病理医生在显微镜下仔细观察组织切片，确定导管内癌成分和微小浸润灶的情况，包括浸润灶的大小、形态、与导管内癌的关系等。
四、治疗相关
1.手术治疗
对于年轻女性等特殊人群：手术方式通常会考虑在完整切除病灶的前提下尽量保留乳房的外形和功能。例如保乳手术，即切除肿瘤及周围部分正常组织，但要保证切缘阴性。对于一些年龄较大、身体状况较差或有其他特殊病史的患者，可能会考虑乳房全切术。手术需要充分评估患者的病情、身体状况等因素，以选择合适的手术方式，确保既能彻底清除病灶，又能提高患者的生活质量。
手术的必要性：手术是治疗乳腺导管原位癌微小浸润的主要手段之一，通过手术切除病灶可以去除肿瘤组织，防止病情进一步发展为更晚期的浸润性癌，降低乳腺癌的复发风险等。
2.术后辅助治疗
放疗：对于行保乳手术的患者，术后通常需要进行放疗，以降低局部复发的风险。放疗可以杀灭残留的癌细胞，尤其是对于保乳手术中可能存在的亚临床病灶有较好的控制作用。不同年龄、身体状况的患者对放疗的耐受性有所不同，需要根据患者的具体情况制定个性化的放疗方案。例如，年轻患者由于对放疗的长期副作用可能更为敏感，在制定放疗方案时需要综合考虑放疗的获益和可能带来的副作用。
内分泌治疗：如果患者的癌细胞受体（如雌激素受体、孕激素受体）呈阳性，术后可能需要进行内分泌治疗。内分泌治疗可以通过阻断雌激素等对癌细胞的刺激作用，抑制癌细胞的生长和增殖。对于不同年龄的患者，内分泌治疗的药物选择和疗程等可能会有所差异，例如年轻患者可能更倾向于选择对卵巢功能影响较小的内分泌治疗药物。
五、预后相关
1.一般预后情况
乳腺导管原位癌微小浸润的预后相对较好。因为其浸润灶较小，恶性程度相对较低，经过合理的治疗后，患者的5年生存率等通常较高。但具体的预后还与多种因素有关，如患者的年龄、肿瘤的大小、是否有淋巴结转移等。一般来说，年轻患者的预后相对较好一些，而年龄较大、伴有其他不良预后因素的患者预后可能相对较差。
2.影响预后的因素
年龄：年轻患者机体的免疫功能等相对较好，对治疗的耐受性也可能相对较强，所以预后相对较好。而老年患者可能合并有其他基础疾病，对手术和放化疗等治疗的耐受性较差，预后可能受到一定影响。
肿瘤特征：除了微小浸润灶的大小外，导管内癌的分级等因素也会影响预后。高分级的导管原位癌发生微小浸润后，预后相对低分级的可能要差一些。另外，是否有脉管瘤栓等情况也会对预后产生影响。
六、随访相关
1.随访频率
患者在治疗后需要进行长期的随访。一般在治疗后的前2年内，建议每3-6个月进行一次随访，包括乳腺的体检、乳腺X线摄影、乳腺超声等检查。2年后可适当延长随访间隔，每6-12个月进行一次随访。对于特殊人群，如年龄较小、预后相对较差的患者，可能需要更密切的随访。
2.随访内容
随访内容主要包括观察乳腺局部是否有复发迹象，如是否出现新的肿块、钙化等异常；监测患者的全身情况，如是否有远处转移的症状等；同时了解患者的身体状况和生活质量等，以便及时发现问题并采取相应的处理措施。
