子宫内膜炎一直不好需明确病因针对性处理，感染因素持续存在包括病原体未清除及宫腔内异物残留，自身免疫或基础疾病影响包括自身免疫性疾病及糖尿病等基础疾病影响，要进一步通过妇科检查、影像学检查评估病情，综合采取抗感染、手术、支持治疗等措施，妊娠期、老年、儿童女性有各自注意事项。
一、明确病因并针对性处理
感染因素持续存在：
病原体未清除：子宫内膜炎若由细菌等病原体感染引起，可能是初始治疗时选用的抗生素未能覆盖致病病原体。例如，某些耐药菌感染可能导致炎症迁延不愈。此时需要进行更详细的病原体检测，如阴道分泌物或子宫内膜组织的培养及药敏试验，根据结果选择敏感的抗生素进行治疗。不同年龄、生活方式的人群感染病原体的类型可能有所不同，年轻女性性生活活跃可能增加某些性传播病原体感染风险，而绝经后女性由于雌激素水平下降，阴道局部抵抗力降低，可能更容易发生非特异性细菌感染。
宫腔内异物残留：如流产后有胎盘、胎膜残留，或宫内放置的节育器引起的异物反应及感染，都可能导致子宫内膜炎一直不好。对于有宫腔内异物残留的情况，需要根据具体情况进行处理，如残留组织较少可通过药物促进排出，残留较多则可能需要清宫手术；对于节育器相关感染，可能需要取出节育器并进行抗感染治疗。
自身免疫或基础疾病影响：
自身免疫性疾病：患有自身免疫性疾病的患者，如系统性红斑狼疮等，自身免疫系统紊乱可能影响子宫内膜炎症的修复。这类患者除了针对子宫内膜炎进行治疗外，还需要由风湿免疫科等相关科室协同治疗自身免疫性疾病，调整免疫状态，从而有助于子宫内膜炎的康复。不同年龄的自身免疫性疾病患者处理方式有所不同，儿童患者在治疗时需要更谨慎地考虑药物对生长发育的影响等问题。
糖尿病等基础疾病：糖尿病患者由于血糖控制不佳，机体抵抗力下降，容易发生各种感染且感染不易控制，包括子宫内膜炎。糖尿病患者需要积极控制血糖，将血糖控制在合理范围内，一般空腹血糖控制在7mmol/L左右，餐后血糖控制在10mmol/L左右等，同时进行子宫内膜炎的抗感染等治疗。对于老年糖尿病患者，还要注意监测血糖波动，避免低血糖发生等情况。
二、进一步检查评估病情
妇科检查：通过妇科双合诊等检查，了解子宫大小、质地、有无压痛等情况，初步判断炎症的严重程度及子宫附件的情况。不同年龄女性妇科检查的操作规范和重点略有差异，青春期女性进行妇科检查时需尊重患者意愿并在特殊情况下由家长陪同等。
影像学检查：
B超检查：可以观察子宫内膜厚度、宫腔内有无异常回声等情况，帮助判断是否有宫腔粘连、残留组织等情况。经腹部B超和经阴道B超适用于不同情况的患者，经阴道B超对于已婚育龄女性更清晰，但未婚女性一般采用经腹部B超。通过B超检查可以动态观察子宫内膜炎治疗过程中的变化情况。
磁共振成像（MRI）：对于一些复杂情况，如怀疑有子宫肌层浸润等情况时，MRI检查可以更清晰地显示子宫内部结构，有助于更准确地评估病情，但一般是在其他检查不能明确诊断时才会考虑进行。
三、综合治疗措施
抗感染治疗：根据病原体检测及药敏结果选用合适抗生素，足量足疗程应用。如为需氧菌和厌氧菌混合感染，常选用广谱抗生素联合抗厌氧菌药物，像头孢类抗生素联合甲硝唑等。在用药过程中要密切观察患者的反应，不同年龄患者对药物的耐受性不同，儿童使用抗生素时要注意选择合适的剂型和剂量范围，避免影响生长发育等。
手术治疗：
清宫术：对于流产后、产后有胎盘胎膜残留引起的子宫内膜炎一直不好的情况，清宫术可以迅速清除残留组织，控制感染。手术操作要严格遵循无菌原则，术后注意预防感染等。
宫腔粘连分离术：如果存在宫腔粘连导致子宫内膜炎迁延不愈，可能需要进行宫腔粘连分离术，术后放置宫内节育器等防止再次粘连，并进行抗感染等治疗。
支持治疗：加强营养，给予高蛋白、高维生素饮食，提高机体抵抗力。对于不同年龄人群，营养需求有所不同，儿童需要保证充足的蛋白质、钙等营养物质摄入以促进生长发育，老年患者要注意营养均衡且易于消化吸收。同时注意休息，避免过度劳累，良好的休息有助于身体恢复。
四、特殊人群注意事项
妊娠期女性：子宫内膜炎一直不好可能会影响妊娠，需要在产科和妇科医生共同评估下进行治疗。选用抗生素时要选择对胎儿影响小的药物，如青霉素类等相对安全的抗生素，同时要密切监测胎儿情况。
老年女性：老年女性子宫内膜炎一直不好时，要注意可能存在的其他合并症，如心血管疾病等，在治疗过程中用药要考虑药物之间的相互作用等问题。同时要加强局部护理，保持外阴清洁，预防再次感染。
儿童女性：儿童发生子宫内膜炎相对较少见，一旦出现要高度重视，多与异物等因素相关，治疗时要特别注意药物的选择和剂量，避免使用对儿童生长发育有不良影响的药物，以非药物干预优先，如通过适当的局部清洁等措施配合必要的抗感染治疗等。
