垂体瘤治疗包括手术、药物、放射治疗。手术有经鼻蝶窦入路和开颅手术，前者适大部分垂体微腺瘤等，后者用于肿瘤广泛侵犯等情况；药物治疗中泌乳素瘤首选多巴胺激动剂，生长激素瘤用生长抑素类似物，ACTH瘤药物作辅助或长期治疗；放射治疗有传统放疗和立体定向放疗，传统放疗作术后辅助，立体定向放疗精准但儿童需严格掌握适应证。
一、手术治疗
1.经鼻蝶窦入路手术
对于大多数垂体微腺瘤（直径≤10mm）和部分垂体大腺瘤（直径>10mm但未向鞍上广泛侵犯），经鼻蝶窦入路是常用的手术方式。该手术通过鼻腔-蝶窦到达垂体窝，利用内镜或显微镜等设备切除肿瘤。其优势在于创伤相对较小，术后恢复较快。例如，一些研究表明，经鼻蝶窦手术对于泌乳素瘤等的有效切除率较高，能够显著改善患者的激素水平异常等情况。但对于向鞍上广泛侵犯、与周围重要结构粘连紧密的大腺瘤，单纯经鼻蝶窦手术可能难以完全切除肿瘤。
对于儿童垂体瘤患者，经鼻蝶窦手术同样可能适用，但需要特别注意儿童的鼻腔、蝶窦等解剖结构相对较小且发育尚未完全成熟的特点，手术操作需要更加精细，以避免损伤周围组织。同时，术后要密切关注儿童的鼻腔通气情况、垂体功能恢复等情况，因为儿童在生长发育阶段，垂体功能异常可能会对身高、性腺发育等产生较大影响。
2.开颅手术
适用于肿瘤向鞍上广泛侵犯、经鼻蝶窦手术难以切除或存在鞍旁侵犯等情况的垂体大腺瘤。开颅手术需要打开颅骨，暴露垂体窝进行肿瘤切除。虽然开颅手术创伤相对较大，但对于一些复杂情况的肿瘤切除更为直接。不过，开颅手术可能会带来一些并发症，如脑脊液漏、颅内感染、神经损伤等风险。在成年患者中，开颅手术需要根据患者的具体病情和身体状况来综合评估是否适用。对于老年垂体瘤患者，由于其身体机能相对较弱，开颅手术的风险可能会进一步增加，需要谨慎考虑，充分评估手术收益与风险比。
二、药物治疗
1.泌乳素瘤的药物治疗
多巴胺激动剂是泌乳素瘤的首选治疗药物，如溴隐亭。溴隐亭可以抑制泌乳素的分泌，使肿瘤缩小。多项临床研究显示，溴隐亭能够显著降低泌乳素水平，改善患者的月经紊乱、泌乳等症状，对于大多数泌乳素瘤患者有效。例如，长期使用溴隐亭治疗的患者中，很多能够使肿瘤体积缩小，恢复正常的垂体功能。对于儿童泌乳素瘤患者，使用溴隐亭时需要密切监测药物的不良反应，如恶心、呕吐、头晕等，同时要定期监测泌乳素水平和肿瘤大小，根据患者的反应调整药物剂量。
2.生长激素瘤的药物治疗
对于生长激素瘤，常用的药物有生长抑素类似物，如奥曲肽。奥曲肽能够抑制生长激素的分泌，从而降低患者的血糖、改善心血管等系统的并发症。研究表明，奥曲肽可以使大部分生长激素瘤患者的生长激素水平降至正常范围，缩小肿瘤体积。在使用奥曲肽治疗生长激素瘤时，需要注意药物的注射方式和可能出现的胃肠道不良反应等。对于儿童生长激素瘤患者，生长激素瘤可能会导致巨人症等严重后果，药物治疗需要更加谨慎，要密切关注儿童的生长发育指标以及药物对其内分泌功能的影响。
3.ACTH瘤的药物治疗
对于促肾上腺皮质激素（ACTH）瘤引起的库欣病，药物治疗可以作为手术前的辅助治疗或无法手术患者的长期治疗。例如，米非司酮可以拮抗糖皮质激素的作用，降低患者的血糖水平等，但不能直接降低ACTH和皮质醇水平。在使用米非司酮治疗时，需要密切监测患者的血糖、肝功能等指标。对于不同年龄的ACTH瘤患者，药物治疗的选择和监测重点有所不同。老年患者可能需要更关注药物对肝肾功能的影响，而儿童患者则需要考虑药物对生长发育和内分泌功能的长期影响。
三、放射治疗
1.传统放射治疗
包括普通放疗等，其原理是利用射线抑制肿瘤细胞的生长和分裂。传统放疗可以作为手术治疗后的辅助治疗，对于术后有肿瘤残余或复发风险较高的患者，降低肿瘤复发的概率。例如，对于一些侵袭性垂体瘤患者，术后进行传统放疗可以减少肿瘤复发。但传统放疗也有一些局限性，如放疗起效较慢，可能需要数月甚至数年才能看到明显效果，而且可能会引起一些不良反应，如垂体功能减退、视神经损伤、放射性脑病等。对于儿童垂体瘤患者，传统放疗由于可能会影响儿童的生长发育和正常组织的发育，一般不首先考虑，除非是病情非常特殊且其他治疗方法不适用的情况。
2.立体定向放射治疗
如伽玛刀、射波刀等。立体定向放射治疗具有精准定位的特点，能够准确聚焦肿瘤组织，对周围正常组织的损伤相对较小。对于一些术后残留的小肿瘤或不能耐受手术的患者，可以考虑立体定向放射治疗。例如，伽玛刀治疗对于一些泌乳素瘤、生长激素瘤等的残余肿瘤有较好的控制作用。在儿童垂体瘤患者中，立体定向放射治疗需要严格掌握适应证，因为儿童处于生长发育阶段，射线可能会对垂体、下丘脑等重要结构产生长期影响，需要充分评估治疗的获益与潜在风险，只有在经过谨慎评估且其他治疗方法无法替代时才考虑使用。
