乳腺结节是由多种乳腺疾病引发的可触及或通过影像学发现的症状，有多种病因及表现，诊断需综合判断，处理依性质而定，孕期、哺乳期、老年女性有不同情况；乳腺增生是良性乳腺疾病，因内分泌失调致乳腺结构紊乱，有特定影像学、症状、发病机制等，处理以对症为主，不同人群有相应特点。
定义与本质：
乳腺结节是一种症状，可由多种乳腺疾病引起，包括乳腺增生、乳腺纤维腺瘤、乳腺癌等多种情况，它是指乳腺组织内出现的可触及的肿块或结节样病变，通过影像学检查（如乳腺超声、钼靶等）可发现。
乳腺增生是乳腺正常发育和退化过程失常导致的一种良性乳腺疾病，本质是乳腺主质和间质增生及复旧不全，引起乳腺正常结构紊乱。
影像学表现：
乳腺结节在超声下可表现为低回声、等回声等不同回声类型的团块，边界可能清晰或不清晰，形态可规则或不规则；钼靶下可能表现为密度增高的阴影等。
乳腺增生在超声下常表现为乳腺腺体增厚，回声不均，可见大小不等的片状低回声区等；钼靶下可见乳腺腺体呈片状、结节状或棉絮状密度增高影。
症状表现：
乳腺结节患者主要表现为乳腺内可触及结节，部分结节可能伴有疼痛，疼痛程度和规律因病因不同而异，如乳腺纤维腺瘤引起的结节通常边界清晰、活动度好，一般无明显疼痛或仅有轻微胀痛；乳腺癌引起的结节往往边界不清、质地硬、活动度差，可能伴有乳头凹陷、溢血等异常表现。
乳腺增生患者主要症状是乳腺疼痛，多为双侧乳房胀痛，可累及一侧或双侧，疼痛具有周期性，常于月经前加重，月经后缓解或减轻，部分患者可伴有乳腺结节或增厚的腺体，少数患者可有乳头溢液，多为淡黄色或无色浆液性溢液。
发病机制：
乳腺结节的形成机制多样，乳腺纤维腺瘤主要是由于乳腺小叶内纤维细胞对雌激素敏感性异常增高，可能与纤维细胞所含雌激素受体的量或质的异常有关；乳腺癌的发生则与多种因素相关，如遗传因素（BRCA1/BRCA2等基因突变）、内分泌因素（雌激素长期刺激等）、生活方式因素（高脂饮食、肥胖、缺乏运动等）等，导致乳腺上皮细胞异常增殖形成结节。
乳腺增生的发生主要与内分泌失调有关，体内雌激素、孕激素比例失调，使乳腺实质增生过度和复旧不全。尤其是雌二醇和孕酮水平的失衡，雌激素相对过多，刺激乳腺腺体增生，而孕酮不足又影响其复旧，从而引发乳腺增生相关的一系列病理生理变化。
好发人群及相关因素：
乳腺结节好发于各个年龄段女性，年轻女性乳腺纤维腺瘤相对多见，中年女性乳腺增生相关结节较常见，而中老年女性乳腺癌导致的结节风险增加，生活方式方面，长期精神压力大、高脂饮食、未生育或晚生育、月经初潮早绝经晚等因素都可能增加乳腺结节的发生风险。
乳腺增生好发于中青年女性，与月经周期、精神情绪等关系密切，长期焦虑、抑郁、紧张的情绪，生活不规律等都容易诱发或加重乳腺增生，此外，长期服用含雌激素的药物或保健品也可能促使乳腺增生发生。
诊断与鉴别诊断：
乳腺结节的诊断需要结合病史、临床表现、影像学检查及病理活检等综合判断，病理活检是确诊结节性质的金标准，如超声引导下细针穿刺活检或手术切除活检等。
乳腺增生的诊断主要依靠病史、症状及乳腺超声等影像学检查，一般通过典型的周期性乳腺疼痛及乳腺腺体增厚等表现可初步考虑，同时需要排除其他引起乳腺疼痛或结节的疾病以明确诊断。
处理原则：
对于乳腺结节，需要根据其性质决定处理方式，如果是良性结节（如乳腺纤维腺瘤）且结节较小、无症状时可定期随访观察，若结节较大或有恶变倾向则需要手术切除；如果是恶性结节（乳腺癌）则需要采取手术、化疗、放疗、内分泌治疗、靶向治疗等综合治疗方案。
乳腺增生的处理以对症治疗为主，对于疼痛较轻、不影响生活的患者，可通过调整生活方式，如保持心情舒畅、规律作息、低脂饮食等进行缓解；对于疼痛较重的患者，可在医生指导下使用一些调节内分泌的药物缓解症状，但一般不首选手术治疗，除非存在不典型增生等癌前病变情况才考虑手术干预。
特殊人群情况：
孕期女性：孕期由于体内激素水平大幅变化，乳腺结节和乳腺增生都可能发生变化，乳腺增生可能因激素刺激加重，乳腺结节也可能因激素影响出现大小、性质等改变，此时需要密切观察，一般产后随着激素水平逐渐恢复，部分情况可改善，但如果结节在孕期有异常变化则需要及时评估处理。
哺乳期女性：哺乳期乳腺增生可能因乳汁淤积等因素表现不同，乳腺结节如果是哺乳期形成的，需要注意与乳汁淤积形成的团块相鉴别，乳汁淤积形成的团块通过排空乳汁等处理可能缓解，而其他性质的结节则需要进一步评估，哺乳期用药需要谨慎，以免影响婴儿。
老年女性：老年女性乳腺增生相对少见，但乳腺结节中恶性的可能性相对增加，需要更加重视乳腺结节的评估，对于发现的乳腺结节要及时进行详细检查以排除乳腺癌等恶性病变，因为老年女性身体机能下降，肿瘤生物学行为可能更具侵袭性等特点，早期发现和处理非常重要。
