多囊卵巢综合征（PCOS）患者促排前需全面评估，包括病史、体格、实验室及超声检查等；常见促排方案有克罗米芬、来曲唑、促性腺激素促排，分别有不同作用原理和适用情况；促排过程中要超声监测卵泡和性激素；促排后需注意生活方式调整，避免劳累剧烈运动，可能出现多胎妊娠、卵巢过度刺激综合征等情况，对肥胖、年龄大、有胰岛素抵抗等特殊人群有不同考虑。
一、促排前评估
多囊卵巢综合征（PCOS）患者促排前需进行全面评估，包括详细询问病史，了解月经周期、不孕时长、既往治疗情况等；进行体格检查，观察有无多毛、肥胖等表现；实验室检查包括性激素六项（促卵泡生成素、促黄体生成素、雌二醇、孕酮、睾酮、泌乳素）、抗苗勒管激素（AMH）测定以评估卵巢功能，血糖、胰岛素水平检测排查胰岛素抵抗等；超声检查观察卵巢形态、窦卵泡数目等，通过这些评估来确定患者的身体状况及是否适合进行促排治疗以及选择合适的促排方案。
二、常见促排方案及原理
（一）克罗米芬促排
1.作用原理：克罗米芬是一种非甾体类抗雌激素药物，它与雌激素竞争下丘脑雌激素受体，阻断雌激素的负反馈作用，促使下丘脑分泌更多的促性腺激素释放激素（GnRH），进而刺激垂体分泌促卵泡生成素（FSH）和促黄体生成素（LH），促进卵泡发育成熟。
2.适用情况：适用于有一定内源性雌激素分泌的PCOS患者，一般从月经第3-5天开始服用，连续服用5天，服药期间需监测卵泡发育情况，可通过超声监测卵泡大小等。
（二）来曲唑促排
1.作用原理：来曲唑是一种芳香化酶抑制剂，它能抑制雄激素向雌激素转化，降低体内雌激素水平，从而解除雌激素对下丘脑-垂体的负反馈抑制，使促性腺激素分泌增加，促进卵泡发育。
2.适用情况：对于有胰岛素抵抗的PCOS患者可能更为适用，服用时间一般也是月经第3-5天开始，连续服用5天，同样需要监测卵泡发育。
（三）促性腺激素促排
1.作用原理：包括卵泡刺激素（FSH）和人绒毛膜促性腺激素（hCG）等。外源性给予FSH可以直接促使卵泡发育，当卵泡发育成熟时给予hCG模拟LH峰，促使卵泡排卵。
2.适用情况：适用于克罗米芬抵抗或其他促排方案效果不佳的PCOS患者，使用时需要严格监测卵泡发育，根据卵泡情况调整药物剂量，因为外源性促性腺激素使用不当可能导致卵巢过度刺激综合征等风险，所以一般在有经验的生殖中心进行，且需要频繁进行超声监测卵泡和性激素检测。
三、促排过程中的监测
1.超声监测卵泡：在促排过程中，通过超声检查来观察卵泡的发育情况，包括卵泡的大小、数目等。一般从服用促排药物后开始，根据卵泡发育速度确定监测频率，通常2-3天监测一次，当卵泡直径达到18-20mm左右时，提示卵泡成熟，此时可考虑注射hCG促使排卵。
2.性激素监测：定期检测性激素水平，了解体内激素变化情况，以便及时调整促排药物的使用剂量等，例如在使用促性腺激素促排时，要监测FSH、LH、雌二醇等水平，避免出现激素水平异常导致卵泡发育异常或过度刺激等情况。
四、促排后的注意事项及可能出现的情况
（一）注意事项
1.生活方式调整：促排期间患者要保持健康的生活方式，包括合理饮食，控制热量摄入，均衡营养，多吃蔬菜水果、优质蛋白食物，避免高糖、高脂食物；适当运动，如每周进行150分钟以上的中等强度运动，有助于改善胰岛素抵抗等情况，提高促排成功率。
2.避免劳累和剧烈运动：促排后卵泡可能处于相对脆弱状态，应避免剧烈运动，防止发生卵巢扭转等情况，要注意休息。
（二）可能出现的情况
1.多胎妊娠：使用促排药物后，多个卵泡发育成熟并排卵，可能导致多胎妊娠，多胎妊娠会增加孕妇流产、早产、妊娠期高血压、妊娠期糖尿病等风险，所以如果出现多胎妊娠情况，医生会根据具体情况进行相应处理，如选择性减胎等。
2.卵巢过度刺激综合征（OHSS）：这是促排可能出现的严重并发症，轻度OHSS表现为腹胀、恶心、呕吐等，中度OHSS可能出现腹水、胸腔积液等，重度OHSS可导致电解质紊乱、血栓形成等严重后果。对于PCOS患者，由于其卵巢对促排药物较敏感，发生OHSS的风险相对较高，所以促排过程中要密切监测，一旦出现OHSS相关表现，要及时进行相应治疗，如休息、补液等，严重时需要住院治疗。
五、特殊人群考虑
对于有肥胖的PCOS促排患者，在促排前后都要更加注重体重管理，因为减轻体重有助于改善胰岛素抵抗，提高促排成功率，并且可以降低妊娠相关并发症的发生风险。对于年龄较大的PCOS患者，卵巢功能可能相对更差，促排的效果可能会受到一定影响，需要更加谨慎地选择促排方案，并密切监测卵泡发育及身体状况，同时要告知患者妊娠风险可能增加等情况。对于有胰岛素抵抗的PCOS患者，在促排过程中除了关注卵泡发育外，还要注意血糖、胰岛素水平的监测，必要时可能需要同时进行降糖等相关治疗来配合促排。
