泌尿系统疾病常见类型包括肾小球疾病(急性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎)、肾病综合征(原发性肾病综合征、继发性肾病综合征)、尿路感染(急性膀胱炎、急性肾盂肾炎)、泌尿系统结石(肾结石、输尿管结石、膀胱结石)、泌尿系统肿瘤(肾细胞癌、膀胱癌、前列腺癌)、泌尿系统先天性疾病(多囊肾、肾发育不良),各类型有不同发病原因、临床表现等特点。
一、肾小球疾病
急性肾小球肾炎:常因β-溶血性链球菌等感染后引起免疫反应导致。多见于儿童及青少年,男性略多见。起病前1-3周常有前驱感染史,典型表现为血尿、蛋白尿、水肿和高血压,可伴有一过性肾功能不全。其发病机制主要是抗原抗体免疫复合物沉积于肾小球引发炎症反应。
慢性肾小球肾炎:由多种病理类型的肾小球疾病发展而来,起病方式各有不同,病情迁延并逐渐进展。任何年龄均可发病,以中青年男性多见。临床表现为蛋白尿、血尿、水肿、高血压,病情时轻时重,肾功能逐渐减退,最终可发展为慢性肾衰竭。病理上有多种病理类型,如系膜增生性肾小球肾炎、膜性肾病、局灶节段性肾小球硬化等,不同病理类型预后有所差异。
二、肾病综合征
原发性肾病综合征:是由肾小球疾病引起,其发病机制主要与肾小球滤过膜屏障功能受损,尤其是电荷屏障和机械屏障受损有关,导致大量蛋白尿。可发生于各个年龄段,不同病理类型好发年龄有差异,如微小病变型肾病多见于儿童;膜性肾病多见于中老年。临床表现为大量蛋白尿(尿蛋白定量>3.5g/d)、低蛋白血症(血浆白蛋白<30g/L)、水肿、高脂血症。常见的病理类型有微小病变型肾病、系膜增生性肾小球肾炎、膜性肾病、局灶节段性肾小球硬化、系膜毛细血管性肾小球肾炎等。
继发性肾病综合征:由其他系统疾病引起,如糖尿病肾病(多见于糖尿病病史较长的患者,尤其是血糖控制不佳者)、系统性红斑狼疮性肾炎(好发于育龄女性,与自身免疫紊乱有关)、过敏性紫癜性肾炎(好发于儿童及青少年,常有过敏史,如紫癜样皮疹、关节痛、腹痛等表现)等。
三、尿路感染
急性膀胱炎:多见于女性,尤其是育龄女性,与女性尿道短而宽、距离肛门近等解剖生理特点有关。主要表现为尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状,部分患者可伴有血尿,一般无全身感染症状。致病菌以大肠埃希菌等革兰阴性杆菌多见。
急性肾盂肾炎:多见于女性,致病菌可经上行感染、血行感染等途径侵入肾盂。临床表现为发热、寒战、腰痛,伴有尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状,尿液检查可见白细胞、红细胞、细菌等。血行感染时,全身症状较为突出,而局部膀胱刺激症状可能不明显;上行感染时,膀胱刺激症状多较明显。
四、泌尿系统结石
肾结石:可发生于任何年龄,男性多于女性。其形成与尿液中某些成分排出过多,在肾脏内沉积有关,如钙、草酸、尿酸等。临床表现多样,取决于结石的大小、位置等。较小的结石可无明显症状,或仅有肾区隐痛、钝痛;较大的结石可引起肾积水、感染,出现肾区剧烈绞痛、血尿、发热等表现。
输尿管结石:大多来自肾脏,临床表现为突然发作的剧烈的肾绞痛,疼痛多位于腰部或腹部,向会阴部放射,同时可伴有血尿、恶心、呕吐等症状。结石梗阻可导致输尿管扩张、肾积水,若不及时处理,可影响肾功能。
膀胱结石:多见于男性儿童,与营养不良、下尿路梗阻等因素有关。主要表现为排尿困难、血尿、尿频、尿急等,排尿时疼痛可放射至阴茎头部。
五、泌尿系统肿瘤
肾细胞癌:多见于50-70岁,男性多于女性。发病原因尚不明确,可能与吸烟、肥胖、高血压、接触某些化学物质等因素有关。典型表现为血尿、腰痛和腹部肿块,即“肾癌三联征”,但出现三联征时多已属晚期。也有部分患者以副瘤综合征为首发表现,如发热、高血压、血沉增快等。
膀胱癌:是泌尿系统最常见的肿瘤,多见于中老年男性。发病与长期接触苯胺类化学物质、吸烟、膀胱慢性感染与异物长期刺激等因素有关。主要表现为无痛性肉眼血尿,可呈间歇性发作,部分患者可伴有尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状,晚期可出现下腹部肿块、腰痛等表现。
前列腺癌:多见于老年男性,发病率随年龄增长而增加。发病与雄激素、遗传、环境等因素有关。早期可无明显症状,随着肿瘤进展,可出现排尿困难、血尿、骨痛等表现,骨痛常见于腰骶部、臀部等部位。
六、泌尿系统先天性疾病
多囊肾:为遗传性疾病,分为常染色体显性多囊肾和常染色体隐性多囊肾,前者多见。常染色体显性多囊肾通常在成年发病,双肾出现多个囊肿,逐渐增大,压迫肾实质,导致肾功能逐渐减退,最终发展为肾衰竭。患者可出现腰痛、腹部肿块、高血压等表现。常染色体隐性多囊肾多见于婴儿和儿童,除肾脏囊肿外,还可伴有肝脏等多器官的病变。
肾发育不良:是肾脏在胚胎发育过程中出现异常导致的先天性疾病,可单侧或双侧发病。单侧肾发育不良若对侧肾脏正常,可无明显症状;双侧肾发育不良可导致严重的肾功能不全,出现生长发育迟缓、高血压、贫血等表现,常在婴儿期出现症状。