尿潜血阳性可分为肾小球源性和非肾小球源性。肾小球源性包括原发性（如微小病变型肾病、系膜增生性肾小球肾炎等）和继发性（如系统性红斑狼疮性肾炎、过敏性紫癜性肾炎）肾小球疾病；非肾小球源性包括泌尿系统感染（如急性膀胱炎、急性肾盂肾炎）、泌尿系统结石（如肾结石、输尿管结石）、泌尿系统肿瘤（如肾癌、膀胱癌）及运动性血尿、药物性血尿等情况。
一、肾小球源性尿潜血阳性
（一）原发性肾小球疾病
1.病理类型
如微小病变型肾病，多见于儿童，免疫荧光检查阴性，电镜下可见肾小球上皮细胞足突融合，临床表现为大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿、高脂血症，同时可伴有尿潜血阳性。
系膜增生性肾小球肾炎，各年龄均可发病，免疫病理可分为IgA肾病及非IgA系膜增生性肾小球肾炎。IgA肾病好发于青少年，多在感染后数小时至数天出现肉眼血尿，可伴有尿潜血阳性，部分患者有蛋白尿；非IgA系膜增生性肾小球肾炎临床表现多样，可表现为血尿、蛋白尿、水肿等，也可出现尿潜血阳性。
膜性肾病，多见于中老年，起病隐匿，临床表现为肾病综合征或无症状性蛋白尿，约30%患者可伴有镜下血尿，即尿潜血阳性。
局灶节段性肾小球硬化，多见于青少年男性，多表现为肾病综合征，可伴有血尿，包括尿潜血阳性。
2.发病机制
原发性肾小球疾病的发病机制主要与自身免疫反应有关。机体免疫系统异常，产生针对自身肾小球基底膜等结构的抗体，形成免疫复合物，沉积在肾小球内，激活补体系统，引起炎症反应，导致肾小球滤过膜损伤，红细胞漏出，出现尿潜血阳性。例如，在IgA肾病中，循环中的IgA免疫复合物沉积在肾小球系膜区，激活补体，引起系膜细胞增殖、炎症介质释放等，损伤肾小球滤过膜，使红细胞进入尿液，表现为尿潜血阳性。
（二）继发性肾小球疾病
1.系统性红斑狼疮性肾炎
好发于育龄女性，但男性也可发病，是一种自身免疫性疾病，可累及肾脏。患者体内产生多种自身抗体，如抗核抗体、抗双链DNA抗体等。肾脏受累时，肾小球滤过膜受损，红细胞漏出，出现尿潜血阳性，同时可伴有蛋白尿、水肿、高血压等表现，还可能有全身多系统受累的表现，如面部红斑、关节疼痛、口腔溃疡等。
2.过敏性紫癜性肾炎
多见于儿童及青少年，发病前常有上呼吸道感染等前驱症状。是由于机体对某些致敏物质产生变态反应，形成免疫复合物沉积在肾小球系膜区及血管壁，引起炎症反应。肾脏受累时，出现血尿（包括尿潜血阳性）、蛋白尿等，皮肤可出现紫癜，可伴关节痛、腹痛等。
二、非肾小球源性尿潜血阳性
（一）泌尿系统感染
1.急性膀胱炎
多见于女性，主要由大肠埃希菌等细菌感染引起。细菌侵袭膀胱黏膜，导致黏膜充血、水肿、出血等，红细胞进入尿液，出现尿潜血阳性，同时伴有尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，尿液检查可见白细胞增多。男性急性膀胱炎相对少见，但也可发生，常与前列腺炎等合并存在。
2.急性肾盂肾炎
多由细菌上行感染引起，女性发病率高于男性。细菌感染肾盂及肾实质，引起炎症反应，肾组织充血、水肿、出血，导致尿潜血阳性，同时有发热、腰痛、尿频、尿急、尿痛等症状，尿液检查可见白细胞、细菌等增多。
（二）泌尿系统结石
1.肾结石
可发生于任何年龄，男性多于女性。结石在泌尿系统内移动时，可损伤尿路黏膜，引起黏膜出血，出现尿潜血阳性，同时有肾区疼痛，疼痛可向同侧下腹部、腹股沟放射，可伴有恶心、呕吐等症状，尿液检查可见红细胞增多，超声或X线检查可发现结石。
2.输尿管结石
多由肾结石下移而来，主要症状是肾绞痛，疼痛剧烈，同时可出现尿潜血阳性，伴有血尿、尿频、尿急等症状，超声、CT等检查可发现输尿管内结石。
（三）泌尿系统肿瘤
1.肾癌
多见于中老年男性，发病原因尚不明确，可能与吸烟、肥胖、高血压等因素有关。肿瘤组织生长迅速，血供丰富，肿瘤表面的血管破裂出血，导致尿潜血阳性，常表现为无痛性肉眼血尿或镜下血尿（尿潜血阳性），可伴有腰部肿块、腰痛等症状，超声、CT、MRI等检查有助于发现肾癌。
2.膀胱癌
是泌尿系统最常见的肿瘤，男性多于女性，与长期吸烟、接触工业化学产品等因素有关。肿瘤细胞浸润膀胱黏膜，导致黏膜出血，出现尿潜血阳性，多为无痛性肉眼血尿，可伴有尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，尿液细胞学检查、膀胱镜检查等可帮助诊断膀胱癌。
（四）其他情况
1.运动性血尿
多见于长期不运动的人突然剧烈运动后，如长跑、打篮球等。运动时肾脏受到震动、打击，导致肾小球滤过膜通透性增加，红细胞漏出，出现尿潜血阳性，一般休息后可逐渐缓解，尿液检查除红细胞外无其他明显异常。
2.药物性血尿
某些药物可引起泌尿系统损伤导致血尿，如磺胺类药物，可能导致肾小管结晶形成，损伤肾小管-间质，引起血尿（尿潜血阳性）；抗肿瘤药物如环磷酰胺等，也可能对泌尿系统产生毒性作用，导致尿潜血阳性。在使用这些药物时，需密切监测尿液情况，若出现尿潜血阳性，需考虑药物不良反应的可能。
