乳腺炎分为哺乳期和非哺乳期，哺乳期多因乳汁淤积和细菌入侵，表现为局部红、肿、热、痛及全身症状，可通过体格检查、实验室和影像学检查诊断，非手术治疗包括排空乳汁、热敷、用抗生素，形成脓肿需手术；非哺乳期与自身免疫、导管排泄障碍有关，局部有肿块等，靠影像学和病理检查诊断，治疗用药物或手术，不同人群有不同情况，需综合个体化治疗和护理。
一、定义
乳腺炎是指乳腺组织的炎症，可分为哺乳期乳腺炎和非哺乳期乳腺炎等类型。哺乳期乳腺炎多发生于产后哺乳期妇女，尤其是初产妇；非哺乳期乳腺炎则可发生于各年龄段女性。
二、病因
（一）哺乳期乳腺炎
1.乳汁淤积：乳头发育不良（如过小、内陷）、乳汁过多或婴儿吸乳过少等原因可导致乳汁不能充分排空，乳汁淤积在乳腺内，为细菌滋生提供良好环境。乳汁是细菌理想的培养基，淤积的乳汁易被金黄色葡萄球菌等细菌污染。
2.细菌入侵：乳头破损或皲裂，使细菌沿淋巴管入侵是感染的主要途径。婴儿含乳头睡觉或婴儿口腔有炎症时，细菌可直接侵入乳腺组织引发炎症。
（二）非哺乳期乳腺炎
1.自身免疫因素：部分非哺乳期乳腺炎与自身免疫反应有关，机体免疫系统错误地攻击乳腺组织，导致炎症发生。例如，自身免疫性疾病相关的乳腺炎，免疫系统紊乱影响乳腺正常结构和功能。
2.导管排泄障碍：乳腺导管扩张、狭窄等导管排泄障碍情况，可导致分泌物潴留，刺激导管周围组织，引发炎症反应。如乳腺导管上皮细胞异常增生、导管内分泌物积聚等。
三、临床表现
（一）哺乳期乳腺炎
1.局部表现：患病乳房出现红、肿、热、痛等症状，随着病情发展，可形成乳腺脓肿，局部可触及波动感的肿块。初期乳房可能只是部分区域的疼痛、肿胀，皮肤温度升高，随着炎症加重，红肿范围扩大。
2.全身表现：患者可出现寒战、高热等全身感染症状，体温可高达39℃-40℃，同时伴有乏力、食欲减退等全身不适。
（二）非哺乳期乳腺炎
1.局部表现：乳房可出现肿块，肿块质地较硬，边界可能不清，可伴有乳房皮肤的改变，如皮肤粘连、乳头凹陷等。不同类型的非哺乳期乳腺炎表现略有差异，有的可能以乳头溢液为首发症状，溢液可为血性、浆液性等。
2.全身表现：一般全身症状相对较轻，部分患者可能仅有低热或无明显全身症状。
四、诊断
（一）哺乳期乳腺炎
1.体格检查：医生通过触诊乳房，了解肿块的部位、大小、质地等情况，同时检查乳头有无破损、皲裂等。
2.实验室检查：血常规检查可见白细胞计数及中性粒细胞比例升高，提示有炎症感染。
3.影像学检查：B超检查可帮助判断乳腺内有无脓肿形成等情况，表现为低回声或无回声区等。
（二）非哺乳期乳腺炎
1.影像学检查：乳腺超声、钼靶等检查有助于发现乳腺内的病变情况。乳腺磁共振成像（MRI）对非哺乳期乳腺炎的诊断也有一定价值，能更清晰地显示乳腺组织的病变范围等。
2.病理检查：通过穿刺活检或手术切除肿块进行病理检查，是明确非哺乳期乳腺炎病理类型的重要依据，可区分是炎性细胞浸润为主还是有其他病理改变等情况。
五、治疗原则
（一）哺乳期乳腺炎
1.非手术治疗：
排空乳汁：可以通过让婴儿多吸吮患侧乳房，或使用吸奶器等方式排空乳汁，防止乳汁淤积进一步加重。
局部热敷：炎症初期可进行局部热敷，温度一般控制在40℃-50℃，每次热敷15-20分钟，每天可多次热敷，促进血液循环，缓解红肿热痛症状。
抗生素应用：当有细菌感染表现时，可根据病情选用合适的抗生素，如青霉素类等，但需考虑药物对婴儿的影响，尽量选择对婴儿影响较小的药物。
2.手术治疗：当形成乳腺脓肿时，需进行手术切开引流，切开引流要选择合适的切口，以保证引流通畅。
（二）非哺乳期乳腺炎
1.药物治疗：根据不同的病理类型选用相应药物，如自身免疫性相关的非哺乳期乳腺炎可能需要使用免疫调节药物等，但药物使用需谨慎评估。
2.手术治疗：对于肿块较大、药物治疗效果不佳或有脓肿形成等情况，可能需要进行手术切除病变组织，但手术方式的选择需根据具体病情而定，要尽量保留正常乳腺组织，减少对乳房外观和功能的影响。
六、特殊人群情况
（一）哺乳期女性
1.婴儿方面：要注意婴儿口腔卫生，避免婴儿含乳头睡觉等不良习惯，防止细菌从婴儿口腔传入乳腺。同时，哺乳前后要注意乳头清洁。
2.自身方面：哺乳期女性要注意保持良好的哺乳习惯，及时排空乳汁，佩戴合适的胸罩，避免挤压乳房。一旦发现乳房有异常，如轻微的疼痛、肿胀等，要及时处理，防止炎症加重。
（二）非哺乳期女性
不同年龄段非哺乳期女性在生活方式上可能有不同影响因素，如育龄期女性要注意激素水平变化对乳腺的影响，定期进行乳腺自我检查和体检。中老年女性则要关注自身整体健康状况，排查是否有其他系统疾病影响乳腺健康等情况。
总之，乳腺炎的诊断和治疗需要综合考虑患者的具体情况，包括病情类型、分期等，采取个体化的治疗方案，同时要关注不同人群的特点，进行针对性的处理和护理。
