念珠菌阴道炎是由念珠菌引发的常见妇科阴道炎症，正常时念珠菌与人体共生，免疫下降时大量繁殖致病，生理、生活方式等是发病原因，有外阴瘙痒、分泌物增多等症状，可通过妇科检查、阴道分泌物检查诊断，治疗需消除诱因、局部或全身用药，预防要注意卫生、合理用抗生素等，妊娠期、婴幼儿、糖尿病患者等特殊人群有相应注意事项。
一、定义
念珠菌阴道炎是一种由念珠菌引起的常见妇科阴道炎症，主要病原体为白色念珠菌等。白色念珠菌是一种条件致病菌，在正常情况下，它存在于人体的口腔、肠道、阴道等部位，与人体处于共生状态，一般不引起疾病。但当全身及阴道局部免疫能力下降时，白色念珠菌大量繁殖，从而引发炎症。
二、发病原因
1.生理因素
女性生理结构：女性阴道的解剖结构特殊，阴道内环境相对潮湿、温暖，且与外界相通，为念珠菌的生长提供了适宜的条件。青春期后，女性体内雌激素水平变化会影响阴道内环境，例如妊娠、长期口服避孕药等情况，会使阴道内糖原增加，酸度增高，有利于念珠菌的繁殖。
年龄因素：婴幼儿阴道黏膜薄，雌激素水平低，乳酸杆菌缺乏，局部抵抗力差，容易感染念珠菌；绝经后女性雌激素水平下降，阴道黏膜萎缩，也易发生念珠菌阴道炎。
2.生活方式因素
抗生素使用：长期大量使用广谱抗生素，会抑制阴道内乳酸杆菌的生长，破坏阴道内正常的菌群平衡，导致念珠菌过度生长。例如一些女性因感冒等疾病长期使用抗生素后，可能引发念珠菌阴道炎。
卫生习惯：不注意外阴清洁卫生，如不勤换内裤、不注意性生活卫生等，会增加念珠菌感染的风险。例如性生活前后不清洗外生殖器，容易将外界的念珠菌带入阴道内引发感染。
穿着因素：长期穿着紧身化纤内裤，会使外阴局部温度和湿度升高，有利于念珠菌生长繁殖。
三、临床表现
1.症状
外阴瘙痒：这是念珠菌阴道炎最常见的症状之一，瘙痒程度轻重不一，严重时患者会坐立不安，影响生活和工作。瘙痒通常在夜间加重。
阴道分泌物增多：分泌物典型特点为白色稠厚，呈凝乳状或豆腐渣样。这是因为念珠菌感染后，阴道黏膜细胞脱落，加上菌丝体、酵母菌和假菌丝等混合形成的分泌物表现。
其他症状：部分患者可能出现外阴灼热痛、性交痛以及排尿痛等症状，排尿痛是由于排尿时尿液刺激水肿的外阴所致。
2.体征
妇科检查可见外阴红斑、水肿，常伴有抓痕，严重者可见皮肤皲裂、表皮脱落。阴道黏膜红肿，小阴唇内侧及阴道黏膜上附有白色块状物，擦除后露出红肿黏膜面，急性期还可能见到糜烂及浅表溃疡。
四、诊断方法
1.妇科检查：通过肉眼观察外阴、阴道的外观表现，初步判断是否存在念珠菌阴道炎的典型体征。
2.阴道分泌物检查
生理盐水湿片法：在显微镜下观察到假菌丝或芽孢，即可确诊念珠菌阴道炎。这是因为念珠菌在阴道分泌物中以假菌丝和芽孢的形式存在，通过湿片法可以直观地看到这些形态特征。
革兰染色法：革兰染色后镜检，可见革兰阳性芽生孢子和假菌丝。这种方法可以更清晰地观察到念珠菌的形态结构，提高诊断的准确性。
培养法：对于症状不典型或显微镜检查阴性的患者，可采用培养法进行诊断。培养法可以明确念珠菌的种类，同时还可以进行药物敏感性试验，为选择合适的治疗药物提供依据。
五、治疗与预防
1.治疗
消除诱因：首先应积极寻找并消除诱因，如停用广谱抗生素、积极治疗糖尿病等基础疾病。
局部用药：可选用抗真菌药物局部涂抹或阴道放置，例如克霉唑制剂、咪康唑制剂等。这些药物可以抑制念珠菌的生长繁殖，缓解症状。
全身用药：对于不能耐受局部用药、未婚女性及不愿采用局部用药者，可选用口服抗真菌药物，如氟康唑等。
2.预防
注意个人卫生：保持外阴清洁干燥，勤换内裤，内裤宜用温水清洗，避免与其他衣物混合洗涤，防止交叉感染。
合理使用抗生素：避免长期大量使用广谱抗生素，必须使用时应在医生指导下进行，并密切观察阴道分泌物情况。
增强免疫力：适当进行体育锻炼，保持良好的生活作息，均衡饮食，以提高身体的免疫力，减少念珠菌感染的机会。
避免滥用洗液：不要随意使用阴道洗液冲洗阴道，以免破坏阴道内正常的菌群平衡。正常情况下，阴道有自净作用，过度冲洗会打破这种平衡，增加感染风险。
六、特殊人群注意事项
1.妊娠期女性：妊娠期女性患念珠菌阴道炎时，由于担心药物对胎儿的影响，治疗需谨慎。应选择对胎儿影响小的局部抗真菌药物进行治疗，如克霉唑制剂等。同时要注意保持外阴清洁，勤换内裤，定期进行产前检查，密切关注病情变化。
2.婴幼儿：婴幼儿念珠菌阴道炎多与家长护理不当有关，如尿布更换不及时等。家长应注意保持婴幼儿外阴清洁干燥，勤换尿布。治疗时可选用温和的局部抗真菌药物，且用药需在医生指导下进行，避免药物刺激婴幼儿娇嫩的外阴皮肤。
3.糖尿病患者：糖尿病患者由于血糖控制不佳，容易反复发生念珠菌阴道炎。这类患者除了积极治疗阴道炎外，还需严格控制血糖，遵循糖尿病饮食和治疗方案，将血糖控制在合理范围内，以减少念珠菌阴道炎的复发。
