脑肿瘤有颅内压增高症状如头痛(多为持续性钝痛胀痛且随肿瘤增大加重清晨可能加重)、呕吐(常喷射性与进食无关儿童常见)、视神经乳头水肿(重要客观体征长期可致视力下降甚至失明);有神经功能缺损症状如运动障碍(肿瘤在大脑半球运动区附近致对侧肢体无力瘫痪等不同年龄表现有别)、感觉障碍(肿瘤累及感觉传导通路致对侧肢体感觉减退麻木等不同年龄表现有差异)、癫痫发作(部分脑肿瘤可致多样癫痫发作不同年龄特点不同);有不同部位脑肿瘤特殊症状如额叶肿瘤致精神症状、颞叶肿瘤致癫痫发作视野缺损、顶叶肿瘤致感觉障碍、枕叶肿瘤致视觉障碍;还有其他症状如视力视野改变(不同部位肿瘤可致不同视力视野异常鞍区肿瘤还可影响垂体内分泌功能)、内分泌紊乱(某些脑肿瘤影响内分泌功能不同年龄表现差异大如垂体瘤致不同激素分泌异常相关症状)。
一、颅内压增高症状
1.头痛
是脑肿瘤常见症状之一,多为持续性钝痛或胀痛,随着肿瘤的增大,头痛会逐渐加重。这是因为肿瘤占据颅内空间,导致颅内压力升高,刺激脑膜、血管及神经等结构引起疼痛。在儿童中,由于颅骨尚未完全骨化,颅内压增高可能会使囟门隆起,但成人主要表现为头痛。不同年龄的患者头痛表现可能因颅骨发育情况等因素有所差异,一般来说,头痛在清晨时可能会加重,这与夜间睡眠时脑脊液回流相对缓慢,颅内压相对更高有关。
2.呕吐
常呈喷射性呕吐,与进食无明显关系。当颅内压增高时,刺激延髓的呕吐中枢导致呕吐。儿童脑肿瘤患者呕吐较为常见,可能是因为儿童的神经系统发育特点使得其对颅内压变化更为敏感。
3.视神经乳头水肿
是颅内压增高的重要客观体征。表现为视神经乳头充血、边缘模糊不清等。长期的视神经乳头水肿会导致视力下降,甚至失明。不同年龄的患者对视神经乳头水肿的耐受程度不同,儿童由于其视觉系统仍在发育中,可能在视神经乳头水肿早期就出现视力改变等情况,而成人可能在视神经乳头水肿较严重时才出现明显的视力相关症状。
二、神经功能缺损症状
1.运动障碍
若肿瘤位于大脑半球运动区附近,可引起对侧肢体无力、瘫痪等症状。例如肿瘤靠近中央前回时,会导致相应肢体的运动功能障碍。不同年龄患者的运动障碍表现有所不同,儿童脑肿瘤患者由于处于生长发育阶段,运动功能的恢复可能与成人不同,而且需要考虑儿童的生长发育对运动功能影响的特殊性。成人则主要表现为已有的肢体运动功能逐渐减退等情况。
2.感觉障碍
肿瘤累及感觉传导通路时,可出现对侧肢体的感觉减退、麻木等感觉障碍。比如肿瘤影响到丘脑等感觉相关区域时,会导致感觉异常。在不同年龄人群中,感觉障碍的表现也有差异,儿童可能在表达感觉异常方面相对困难,需要家长仔细观察其肢体的异常表现,而成人可以较为明确地描述自身的感觉异常情况。
3.癫痫发作
部分脑肿瘤患者会出现癫痫发作,尤其是脑皮质的肿瘤更容易引起癫痫。癫痫发作的形式多样,可为部分性发作、全面性发作等。不同年龄的患者癫痫发作特点可能不同,儿童癫痫发作可能更具有多样性和不典型性,而成人癫痫发作相对更具有一定的规律性。
三、不同部位脑肿瘤的特殊症状
1.额叶肿瘤
可出现精神症状,如personality改变、淡漠、记忆力减退等。额叶是与精神活动等高级神经功能相关的区域,肿瘤生长影响额叶功能时会导致这些精神方面的异常表现。不同年龄患者的精神症状表现可能因个体的基础精神状态等因素有所不同,儿童额叶肿瘤患者的精神症状可能更容易被忽视,因为儿童的精神状态变化可能不被首先考虑到是脑肿瘤引起的。
2.颞叶肿瘤
常出现癫痫发作、视野缺损等症状。颞叶与听觉、语言等功能以及视野等有关,肿瘤累及颞叶会影响这些功能区域,导致相应的症状。例如,可能出现对侧视野的部分缺损等情况。
3.顶叶肿瘤
主要表现为感觉障碍,如实体觉缺失、两点辨别觉障碍等。顶叶是处理感觉信息的重要区域,肿瘤侵犯顶叶会导致感觉相关的功能障碍。不同年龄患者的感觉障碍程度和表现形式会根据顶叶受损的具体部位和范围而有所不同。
4.枕叶肿瘤
可引起视觉障碍,如视野缺损、视力下降等。枕叶是视觉中枢所在区域,肿瘤累及枕叶会直接影响视觉功能,导致患者出现视物异常等症状。
四、其他症状
1.视力视野改变
除了视神经乳头水肿相关的视力视野改变外,不同部位的肿瘤也可能导致视力视野异常。例如鞍区肿瘤(如垂体瘤等)会直接影响视神经和视交叉,引起视力下降、视野缺损,常见的视野缺损类型有双颞侧偏盲等。儿童鞍区肿瘤患者由于处于生长发育阶段,可能还会影响垂体的内分泌功能,导致生长发育迟缓等其他相关症状。
2.内分泌紊乱
某些脑肿瘤会影响内分泌功能,如垂体瘤可导致激素分泌异常,出现生长激素分泌异常引起的巨人症或肢端肥大症,促肾上腺皮质激素分泌异常引起的库欣综合征等。不同年龄的患者内分泌紊乱表现差异较大,儿童垂体瘤患者可能主要表现为生长发育方面的异常,而成人则可能出现相应激素水平异常导致的多种代谢、生理功能紊乱症状。



