无痛性血尿指排尿无痛但尿液含红细胞，常见病因有泌尿系统肿瘤（膀胱癌、肾癌）、泌尿系统结石（肾结石、输尿管结石）、泌尿系统感染（肾小球肾炎等）；相关检查有尿液检查（尿常规、尿红细胞形态学检查）和影像学检查（超声、CT、膀胱镜）；治疗原则针对肿瘤、结石、感染分别采取相应治疗；特殊人群中儿童、老年人、女性出现无痛性血尿各有不同注意事项，需重视并规范检查治疗。
一、无痛性血尿的定义
无痛性血尿是指排尿时无疼痛感觉，但尿液中含有红细胞的现象，是一种异常的泌尿系统表现。
二、常见病因
（一）泌尿系统肿瘤
1.膀胱癌：是引起无痛性血尿的常见原因之一，多见于中老年人群，男性发病率高于女性。其发病与长期吸烟、接触工业化学产品等生活方式因素有关。肿瘤细胞生长过程中会侵犯血管，导致出血，从而出现无痛性血尿，常表现为间歇性、全程血尿。
2.肾癌：也是导致无痛性血尿的重要肿瘤因素，发病年龄多在40-70岁，男性略多于女性。肾癌肿瘤组织血供丰富，肿瘤生长过程中容易破裂出血，引起无痛性血尿，多为间歇性肉眼血尿。
（二）泌尿系统结石
1.肾结石、输尿管结石：结石在泌尿系统内移动时，会损伤尿路黏膜，导致黏膜出血，从而引起血尿。这类患者通常会伴有肾区或输尿管部位的疼痛，但也有部分患者仅表现为无痛性血尿，尤其在结石较小、移动不明显时，疼痛症状可能不突出。不同性别在结石发病率上有一定差异，男性相对更易患尿路结石，且生活中饮水较少、饮食结构不合理等生活方式会增加结石形成风险。
（三）泌尿系统感染
1.肾小球肾炎等：一些肾小球疾病也可出现无痛性血尿，如IgA肾病，好发于儿童和青少年，男性多见。发病前常有上呼吸道感染等前驱症状，由于肾小球基底膜受损，红细胞漏出形成血尿，多为无痛性镜下血尿或肉眼血尿。而泌尿系统的细菌性感染，如膀胱炎等，一般会伴有尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，但也有部分患者可能以无痛性血尿为主要表现，尤其是老年患者，机体反应性差，症状可能不典型。
三、相关检查
（一）尿液检查
1.尿常规：可发现尿液中红细胞的数量，判断血尿的程度，还能初步了解是否存在蛋白尿、白细胞等情况，有助于初步筛选泌尿系统疾病。
2.尿红细胞形态学检查：通过观察尿中红细胞的形态，区分是肾小球源性血尿还是非肾小球源性血尿。肾小球源性血尿的红细胞形态多为变形红细胞，而非肾小球源性血尿的红细胞形态多为正常形态，这对鉴别血尿的来源有重要意义。
（二）影像学检查
1.超声检查：简便无创，可初步筛查泌尿系统是否存在结石、肿瘤等病变。能观察肾脏、输尿管、膀胱的形态、大小及有无占位性病变等，对于肾结石可发现高回声的结石影及后方的声影，对于肾癌可发现肾脏内的异常占位回声。
2.CT检查：对泌尿系统病变的诊断价值较高，可清晰显示泌尿系统的解剖结构，对于肿瘤的大小、位置、与周围组织的关系等能更精确地判断，如膀胱癌可显示膀胱壁的增厚、占位情况，肾癌可显示肾脏内肿块的形态、强化特征等。
3.膀胱镜检查：对于膀胱病变的诊断有重要价值，可直接观察膀胱内的情况，发现膀胱黏膜的病变，如肿瘤、炎症等，并可在直视下取活检进行病理诊断，是诊断膀胱癌的重要手段。
四、治疗原则
（一）针对肿瘤的治疗
1.膀胱癌：根据肿瘤的分期、分级等情况采取不同的治疗方法，早期膀胱癌可考虑经尿道膀胱肿瘤切除术，中晚期可能需要综合治疗，包括手术、化疗、放疗等。
2.肾癌：早期肾癌以手术切除为主，如根治性肾切除术等，对于晚期肾癌可采用靶向治疗、免疫治疗等综合治疗手段。
（二）针对结石的治疗
1.肾结石、输尿管结石：较小的结石可通过多饮水、适当运动等促进结石自行排出，也可采用药物辅助排石；较大的结石可考虑体外冲击波碎石、输尿管镜取石、经皮肾镜取石等手术方式。
（三）针对感染的治疗
1.肾小球肾炎等：根据具体的病理类型等采取相应治疗，如使用糖皮质激素、免疫抑制剂等药物治疗；泌尿系统感染引起的无痛性血尿，主要是使用抗生素进行抗感染治疗，同时要注意休息、多饮水等一般治疗。
五、特殊人群注意事项
（一）儿童
儿童出现无痛性血尿需要高度重视，可能的病因与成人有所不同，如先天性泌尿系统畸形等。儿童由于表达能力有限，家长要密切观察儿童的排尿情况，及时就医进行详细检查，避免延误病情。在检查过程中要配合医生，进行相关影像学等检查时要注意儿童的安全和配合度。
（二）老年人
老年人无痛性血尿更要警惕肿瘤等严重疾病。老年人机体功能衰退，对疾病的反应不敏感，可能疾病发现时已处于较晚阶段。在就医检查时要全面配合各项检查，如进行膀胱镜检查时要注意老年人的心肺功能等基本状况，确保检查安全。同时，老年人在治疗过程中要注意药物的不良反应等情况，遵循医生的治疗方案进行规范治疗。
（三）女性
女性出现无痛性血尿时，除了考虑泌尿系统常见疾病外，还要注意与妇科疾病等的鉴别。在进行检查时要向医生详细告知月经等情况，避免因月经干扰导致检查结果判断失误。治疗过程中要注意女性特殊生理时期的影响等。
