良性前列腺增生是中老年男性常见良性疾病表现为前列腺间质和腺体增生致体积增大膀胱出口梗阻出现下尿路症状及并发症，发病与雄激素作用、细胞增殖凋亡失衡、炎症因素有关，年龄越大发病率越高男性发病，临床表现有储尿期、排尿期、排尿后症状及并发症，诊断靠病史采集、直肠指诊、超声、尿流率、PSA检测，治疗分观察等待、药物（α受体阻滞剂、5α-还原酶抑制剂、M受体拮抗剂）、手术（经尿道等）及其他治疗。
一、疾病定义
良性前列腺增生（BPH）是引起中老年男性排尿障碍最为常见的一种良性疾病，主要表现为前列腺间质和腺体成分的增生，从而导致前列腺体积增大、膀胱出口梗阻，进而出现排尿困难等下尿路症状（LUTS）及相关并发症。
二、发病机制
1.雄激素作用：雄激素在良性前列腺增生的发生发展中起重要作用，睾酮在5α-还原酶的作用下转化为双氢睾酮（DHT），DHT与前列腺间质细胞和上皮细胞的雄激素受体结合，促进细胞的增殖、分化等过程，导致前列腺组织增生。
2.细胞增殖与凋亡失衡：前列腺组织中细胞增殖与凋亡的平衡被打破，细胞增殖增加而凋亡减少，使得前列腺组织不断增生。例如，一些生长因子如表皮生长因子、碱性成纤维细胞生长因子等参与了这一过程，它们可以刺激前列腺细胞的增殖。
3.炎症因素：慢性炎症可能参与了良性前列腺增生的发病。炎症细胞浸润前列腺组织，释放炎症介质，如细胞因子等，这些炎症介质可以影响前列腺细胞的生长、代谢等，促进前列腺增生的发生发展。
三、流行病学特点
1.年龄因素：随着年龄的增长，良性前列腺增生的发病率逐渐升高。一般在50岁左右开始出现症状，60岁左右症状明显增加，80岁男性中，良性前列腺增生的患病率可高达80%以上。
2.性别因素：主要发生于男性，女性不存在前列腺组织，所以不会患良性前列腺增生。
四、临床表现
1.下尿路症状
储尿期症状：主要表现为尿频、尿急、夜尿增多及急迫性尿失禁等。尿频是良性前列腺增生最常见的早期症状，夜尿增多往往是患者就诊的重要原因之一。
排尿期症状：表现为排尿困难，如排尿等待、尿线变细、射程变短、排尿费力、尿不尽感等。
排尿后症状：可出现尿后滴沥等表现。
2.并发症
急性尿潴留：患者突然不能排尿，膀胱胀满，常需要急诊处理。多在饮酒、受凉、劳累等诱因下发生，由于前列腺增生导致尿道梗阻突然加重，尿液无法排出。
血尿：前列腺增生导致前列腺表面的黏膜血管扩张、破裂，可引起血尿，多为镜下血尿，少数为肉眼血尿。
膀胱结石：长期的下尿路梗阻，尿液潴留，容易形成膀胱结石，患者可出现排尿中断、尿痛等症状。
肾功能损害：严重的良性前列腺增生导致长期的膀胱出口梗阻，可引起双肾积水，进而导致肾功能损害，出现食欲减退、恶心、呕吐、贫血等尿毒症症状。
五、诊断方法
1.病史采集：详细询问患者的排尿症状、症状出现的时间、病情的发展过程、是否有相关的并发症等。
2.直肠指诊：是简单而重要的检查方法，可触诊前列腺的大小、质地、表面情况及中央沟是否变浅或消失等。正常前列腺栗子大小，质地中等，中央沟明显。良性前列腺增生时前列腺可增大，表面光滑，中等硬度，中央沟变浅或消失。
3.超声检查：经腹部或经直肠超声检查可以测量前列腺的体积、形态及结构，还可以测定残余尿量。经直肠超声检查对前列腺内部结构的显示更清晰，正常前列腺体积约20ml，经腹部超声测量前列腺体积公式为：体积=0.52×左右径×前后径×上下径（ml）。残余尿量测定是判断膀胱出口梗阻程度的重要指标之一，正常残余尿量小于50ml，良性前列腺增生患者残余尿量可增多。
4.尿流率检查：可以评估排尿功能，最大尿流率（Qmax）是重要的参数，正常男性最大尿流率应≥15ml/s，若最大尿流率<15ml/s提示排尿不畅，<10ml/s则表明梗阻较为严重。
5.血清前列腺特异性抗原（PSA）检测：主要用于排除前列腺癌，PSA正常值一般<4ng/ml，在良性前列腺增生时PSA也可轻度升高，但通常<10ng/ml。
六、治疗原则
1.观察等待：对于症状较轻，IPSS（国际前列腺症状评分）评分<7分的患者，可以选择观察等待，定期复查，主要观察症状的变化、是否出现并发症等。
2.药物治疗
α受体阻滞剂：通过阻断前列腺和膀胱颈部平滑肌表面的α受体，松弛平滑肌，改善排尿困难症状，常用药物如坦索罗辛等。
5α-还原酶抑制剂：抑制睾酮转化为双氢睾酮，从而缩小前列腺体积，改善排尿症状，常用药物有非那雄胺等。一般需要长期服用，起效较慢。
M受体拮抗剂：可以缓解逼尿肌过度活动引起的尿频、尿急等症状，如托特罗定等。
3.手术治疗：对于中重度症状，药物治疗效果不佳或出现并发症的患者，可考虑手术治疗。手术方式包括经尿道前列腺电切术（TURP）、经尿道前列腺等离子双极电切术、经尿道前列腺激光切除术等，此外还有开放性前列腺摘除术等。手术的目的是切除增生的前列腺组织，解除尿道梗阻。
4.其他治疗方法：如经尿道球囊扩张术、前列腺支架置入术等，适用于不能耐受手术的患者。
