外伤性脑出血症状

来源：民福康

李海洋副主任医师

河南省人民医院 神经外科

外伤性脑出血在不同年龄段有不同症状表现，婴幼儿意识障碍表现多样、头痛可通过异常行为体现、呕吐多为喷射性，肢体运动障碍表现与成人不同，瞳孔变化观察相对困难；成年人受伤后立即出现意识障碍且程度与脑出血量和部位相关，头痛程度因个体和脑出血情况而异，呕吐多为喷射性，易出现肢体偏瘫和语言障碍；老年人意识障碍出现急且恢复难，头痛不典型，呕吐表现多样，肢体运动障碍会加重原有症状，瞳孔变化观察困难，语言障碍会加重原有退化情况。

婴幼儿：由于婴幼儿神经系统发育尚不完善，外伤性脑出血后意识障碍表现可能较为多样，轻者可能仅表现为短暂的精神萎靡、烦躁不安，严重时可迅速出现昏迷。例如，有研究发现，在婴幼儿外伤性脑出血病例中，约30%会在受伤后短时间内出现不同程度的意识改变，这与婴幼儿脑组织对损伤的耐受性相对较差以及颅内代偿空间相对有限有关。

成年人：通常受伤后可立即出现意识障碍，其程度可从轻度的嗜睡到深度昏迷不等。一般来说，意识障碍的程度与脑出血的量和部位密切相关，若脑出血量较大，压迫重要脑功能区，会很快导致患者陷入昏迷状态，且昏迷程度较深。

老年人：老年人本身多存在脑萎缩等情况，外伤性脑出血后意识障碍出现相对较急，且恢复相对困难。部分老年人可能在受伤后很快出现意识模糊，随着病情进展可迅速发展为昏迷，这是因为老年人脑血流自动调节功能下降，脑组织对缺血缺氧耐受性降低。

头痛

各年龄段：几乎所有外伤性脑出血患者都会出现头痛症状，但程度有所不同。头痛是由于脑出血后血液刺激脑膜以及颅内压升高所致。婴幼儿可能不会准确表述头痛，但会表现出哭闹不安、用手抓头等异常行为；成年人可明确诉说头部胀痛、刺痛等不同性质的疼痛，疼痛程度可因个体差异及脑出血情况而异，一般脑出血量越多，头痛越剧烈；老年人头痛可能相对不典型，有的表现为头部闷痛，且可能伴有头晕等不适，这与老年人痛觉敏感度下降以及基础疾病等因素有关。

呕吐

婴幼儿：外伤性脑出血后呕吐较为常见，多为喷射性呕吐，这是因为颅内压升高刺激呕吐中枢引起。婴幼儿由于颅缝未完全闭合，颅内压升高表现相对较成年人不典型，但喷射性呕吐是较为典型的表现之一，可能在头痛的同时或之后出现，若频繁喷射性呕吐，提示颅内压急剧升高，病情较为危急。

成年人：也常出现呕吐症状，多为喷射性呕吐，当颅内压增高时，胃内容物可被强力排出。呕吐可能单独出现，也可与头痛、意识障碍等症状同时存在，若呕吐频繁，需警惕水电解质紊乱等并发症的发生。

老年人：老年人外伤性脑出血后呕吐发生率也较高，由于老年人胃肠功能相对较弱，且颅内压升高表现可能不典型，呕吐可能为非喷射性，但同样提示颅内压异常，需要密切关注患者的水电解质平衡等情况。

肢体运动障碍

婴幼儿：可能表现为单侧或双侧肢体活动减少、活动不灵活，例如一侧上肢或下肢活动较对侧明显减少，换尿布或活动肢体时哭闹加剧等。这是因为脑出血影响了运动中枢或传导束，由于婴幼儿神经系统处于发育阶段，肢体运动障碍的表现可能与成人有所不同，需要通过详细的神经系统检查来评估。

成年人：常见的是一侧肢体偏瘫，表现为病变对侧的肢体无力、活动受限，严重时不能抬起、不能行走等。例如，脑出血累及内囊等部位时，可导致对侧肢体出现明显的运动障碍，影响患者的日常生活自理能力，如无法持物、无法正常行走等。

老年人：老年人本身可能存在基础的肢体活动不利情况，外伤性脑出血后肢体运动障碍可能会加重原有症状。例如，本身有轻微脑梗死病史的老年人，外伤性脑出血后可能迅速出现较严重的一侧肢体瘫痪，且恢复相对较慢，这与老年人神经功能恢复能力下降有关。

瞳孔变化

婴幼儿：外伤性脑出血后瞳孔变化相对不明显，但当病情严重时，可能出现瞳孔大小不等、对光反射迟钝或消失等情况。由于婴幼儿眼球较小，瞳孔观察相对困难，需要借助专业的眼科检查设备来准确判断瞳孔情况，一旦发现瞳孔异常，提示病情危急。

成年人：若脑出血量较大，形成脑疝时，可出现双侧瞳孔不等大，患侧瞳孔先缩小后散大，对光反射减弱或消失。例如，当颅内血肿导致颞叶钩回疝时，早期患侧瞳孔可短暂缩小，随后逐渐散大，同时伴有对侧肢体偏瘫等表现，这是病情恶化的重要体征。

老年人：老年人由于眼部结构和神经功能的退变，瞳孔变化的观察可能相对困难，但同样需要密切关注。当出现外伤性脑出血时，若发生脑疝等情况，也会出现瞳孔的异常改变，且老年人对脑疝等并发症的耐受性更差，一旦出现瞳孔异常，应立即采取救治措施。