乳腺原位癌是乳腺癌早期病变，包括导管原位癌和小叶原位癌，前者与导管上皮细胞异常增殖等有关，后者与小叶上皮细胞增殖调控异常相关；临床表现多无明显自觉症状，靠影像学（乳腺钼靶、超声）和病理学（空芯针穿刺、手术切除活检）诊断；治疗有手术（肿瘤局部切除、全乳房切除）和辅助治疗；预后总体较好但不同类型复发风险有别；年轻患者治疗需注重外形保留并关注心理，老年患者要评估手术耐受性和加强术后恢复，需据具体情况制定个体化方案并长期随访。
一、乳腺原位癌的定义
乳腺原位癌是乳腺癌的一种早期病变，指癌细胞局限于乳腺导管或小叶内，未突破基底膜，没有发生侵袭和远处转移的乳腺癌。
（一）导管原位癌
1.发病机制：主要与乳腺导管上皮细胞的异常增殖有关，可能涉及多种基因的突变，如肿瘤抑制基因（如p53基因等）的功能异常等。
2.病理表现：在显微镜下可见导管内的癌细胞呈不同程度的异型性，细胞排列紊乱，但基底膜完整。
（二）小叶原位癌
1.发病机制：与小叶上皮细胞的增殖调控异常相关，同样有基因水平的改变参与，比如一些与细胞周期调控相关基因的异常。
2.病理表现：小叶内的细胞呈实体性增生，充满小叶腺泡，基底膜完整，细胞形态相对一致，但具有一定的异型性。
二、乳腺原位癌的临床表现
1.症状表现
多数患者没有明显的自觉症状，往往是通过乳腺筛查（如乳腺钼靶摄影、乳腺超声等）发现异常。
部分患者可能会有乳腺局部的轻微胀痛、隐痛等，但这种症状不具有特异性，很难仅通过症状来确诊乳腺原位癌。
2.体征表现
乳腺外观通常无明显改变，一般不能触及明显的肿块，或者仅能触及质地较硬、边界不太清楚的小病灶，但与周围组织的分界相对清楚，不像浸润性乳腺癌那样与周围组织粘连固定。
三、乳腺原位癌的诊断方法
（一）影像学检查
1.乳腺钼靶摄影
对于导管原位癌，可能表现为导管内的钙化灶，钙化灶的形态多样，如泥沙样钙化等；小叶原位癌在钼靶上的阳性发现相对较少，可能没有明显的特异性改变。
优势在于可以发现一些微小的钙化灶，有助于早期发现病变，但对于一些致密型乳腺组织的病灶显示可能不够清晰。
2.乳腺超声检查
可以清晰地显示乳腺组织的结构，对于发现乳腺内的实性结节等病变有一定帮助。乳腺原位癌在超声下可能表现为低回声结节，边界可能不太规则，但多数边界尚清，内部回声不均匀等，但超声对钙化灶的显示不如钼靶。
（二）病理学检查
1.空芯针穿刺活检
通过细针穿刺获取乳腺病变组织，进行病理检查，能够明确病变的性质，判断是原位癌还是浸润性癌等。穿刺活检可以在影像学引导下进行，提高准确性。
2.手术切除活检
将病变组织完整切除后进行病理检查，这是诊断乳腺原位癌的金标准，不仅可以明确诊断，还能对病变的范围、组织学类型等进行详细评估。
四、乳腺原位癌的治疗
1.手术治疗
肿瘤局部切除术：对于导管原位癌等，可以考虑行肿瘤局部切除术，完整切除病灶，同时尽量保留乳房的外形。术后需要进行密切的随访观察。
全乳房切除术：对于一些特殊情况，如患者年龄较大、病变具有较高的复发风险等，也可以考虑行全乳房切除术。
2.辅助治疗
一般来说，乳腺原位癌术后辅助化疗、放疗的意义相对浸润性乳腺癌较小，但对于一些具有高危复发因素的患者，可能会根据情况考虑辅助放疗等。例如，对于导管原位癌中具有广泛导管内癌成分、年轻患者等情况，可能会考虑辅助放疗降低局部复发风险。
五、乳腺原位癌的预后
1.总体预后较好：乳腺原位癌由于癌细胞没有突破基底膜，没有发生转移，经过规范治疗后，患者的预后通常较好。5年生存率等指标相对较高。
2.复发情况
导管原位癌局部复发的风险相对较高，尤其是在术后若干年内。而小叶原位癌的复发风险相对导管原位癌较低，但也需要长期随访。
对于不同年龄、不同病理特征的患者，预后也会有所差异。年轻患者相对来说复发风险可能稍高一些，但通过规范治疗和密切随访，大多数患者可以获得较好的生存结局。
六、特殊人群的注意事项
（一）年轻患者
1.治疗选择：年轻乳腺原位癌患者在治疗时需要更加注重乳房外形的保留，在手术方式的选择上可能会倾向于肿瘤局部切除术，但需要严格掌握手术适应证，确保肿瘤切除彻底。同时，术后需要密切随访，因为年轻患者体内激素水平等因素可能会对病情有一定影响，复发风险相对需要更关注。
2.心理影响：年轻患者可能会面临更大的心理压力，担心疾病对生活、生育等方面的影响。需要给予心理支持，帮助其正确认识疾病，积极配合治疗。
（二）老年患者
1.手术耐受性：老年患者可能合并有其他基础疾病，如心血管疾病、糖尿病等，在手术前需要对患者的全身状况进行全面评估，确保患者能够耐受手术。对于身体状况较差，无法耐受较大手术的老年患者，全乳房切除术可能需要谨慎考虑，可根据具体病情选择合适的治疗方案。
2.术后恢复：老年患者术后恢复相对较慢，需要加强术后护理，预防术后并发症，如肺部感染、切口感染等，促进患者顺利康复。
总之，乳腺原位癌是乳腺癌的早期阶段，通过早期发现、规范诊断和治疗，多数患者可以获得良好的预后，但需要根据不同患者的具体情况（如年龄、病理特征等）制定个体化的诊疗方案，并进行长期的随访监测。
