闭合性脑外伤是硬脑膜完整、颅腔内容物未与外界相通的脑损伤，病因包括交通事故、高处坠落、暴力打击、运动损伤等；临床表现有：意识障碍、头痛呕吐、瞳孔变化、神经系统体征；通过病史采集、体格检查及CT、MRI等影像学检查诊断；治疗分非手术（一般处理、降颅内压、营养支持、对症治疗）和手术（开颅血肿清除术、去骨瓣减压术）两种方式；特殊人群（儿童、老年人、孕妇）需注意不同事项；病情稳定后应尽早康复治疗，其预后与损伤程度、治疗及时性、患者年龄和基础健康状况等因素相关，轻度患者预后较好，严重者可能遗留后遗症。
一、闭合性脑外伤的定义
闭合性脑外伤是指硬脑膜仍属完整的脑损伤，虽然头皮和颅骨已有开放性创口，但颅腔内容物并未与外界相通，故而得名闭合性脑外伤。它与开放性脑外伤的主要区别在于硬脑膜是否完整，这一特性决定了其损伤机制和临床表现具有独特性。
二、闭合性脑外伤的病因
1.交通事故：在现代社会，交通事故是闭合性脑外伤的常见原因之一。车辆碰撞时产生的巨大冲击力，可使头部与车内物体如挡风玻璃、方向盘等发生剧烈碰撞，导致脑部受到损伤。
2.高处坠落：从高处不慎坠落，头部着地时产生的强大冲击力，容易引发闭合性脑外伤。这种情况在建筑工人、儿童玩耍等场景中较为常见。
3.暴力打击：头部遭受他人的暴力打击，如棍棒击打、拳击等，也会造成闭合性脑外伤。在一些暴力冲突、体育竞技意外中时有发生。
4.运动损伤：在进行某些激烈的体育运动时，如足球、篮球、橄榄球等，头部可能会受到撞击或摔倒受伤，从而导致闭合性脑外伤。
三、闭合性脑外伤的临床表现
1.意识障碍：这是闭合性脑外伤常见且重要的症状之一。患者受伤后可能立即出现短暂的昏迷，昏迷时间长短不一，从数秒到数小时甚至更长时间不等。意识障碍的程度和持续时间与脑损伤的严重程度密切相关。
2.头痛呕吐：头痛是患者常有的症状，疼痛程度因人而异，可为搏动性疼痛或胀痛。呕吐通常呈喷射性，这是由于颅内压升高刺激呕吐中枢所致。
3.瞳孔变化：双侧瞳孔大小可能出现不对称，或一侧瞳孔散大、对光反射迟钝或消失等情况。瞳孔的变化可提示脑损伤的部位和严重程度。
4.神经系统体征：部分患者可能出现肢体无力、瘫痪、感觉减退、病理反射阳性等神经系统体征，这反映了脑部神经功能受到损害。
四、闭合性脑外伤的诊断
1.病史采集：详细了解患者受伤的经过，包括受伤的时间、地点、方式、外力作用的部位和强度等信息，对于判断脑损伤的情况至关重要。
2.体格检查：全面的体格检查，尤其是神经系统检查，可发现患者的意识状态、瞳孔变化、肢体运动和感觉功能等方面的异常，为诊断提供重要线索。
3.影像学检查：
CT扫描：是诊断闭合性脑外伤的常用方法，能够清晰显示颅骨骨折、颅内血肿、脑挫裂伤等病变的部位、大小和范围，对于判断病情的严重程度和制定治疗方案具有重要指导意义。
MRI检查：在某些情况下，如对软组织损伤、微小病变的诊断，MRI比CT更具优势。它可以更清晰地显示脑部的细微结构和病变情况。
五、闭合性脑外伤的治疗
1.非手术治疗：
一般处理：患者需卧床休息，保持安静，避免情绪激动和剧烈活动。密切观察生命体征、意识状态、瞳孔变化等情况，及时发现病情的变化。
降低颅内压：使用脱水药物如甘露醇等，减轻脑水肿，降低颅内压力，防止脑疝的发生。
营养支持：保证患者摄入足够的营养物质，维持水、电解质平衡，促进身体的恢复。
对症治疗：针对患者出现的头痛、烦躁等症状，给予相应的止痛、镇静药物治疗。
2.手术治疗：对于严重的闭合性脑外伤，如颅内血肿较大、脑挫裂伤严重导致颅内压持续升高且保守治疗无效时，需要进行手术治疗。手术方式包括开颅血肿清除术、去骨瓣减压术等，以清除血肿、减轻脑组织受压，挽救患者的生命。
六、闭合性脑外伤特殊人群的注意事项
1.儿童：儿童的脑部发育尚未完全成熟，受伤后可能出现与成人不同的临床表现。家长应密切观察孩子的精神状态、饮食情况、有无呕吐等症状。在治疗过程中，要注意避免过度使用药物，尽量采用非药物治疗方法。由于儿童颅骨较软，在进行影像学检查时，应根据具体情况选择合适的检查方法，减少辐射对孩子的影响。
2.老年人：老年人常伴有多种基础疾病，如高血压、糖尿病等，闭合性脑外伤后病情可能更为复杂。在治疗过程中，要密切关注基础疾病的控制情况，避免药物之间的相互作用。老年人的身体恢复能力相对较弱，需要给予更精心的护理和营养支持。
3.孕妇：孕妇发生闭合性脑外伤后，治疗时需要考虑药物对胎儿的影响。在选择治疗方法和药物时，应权衡利弊，尽量选择对胎儿影响较小的治疗方案。同时，要密切关注孕妇的心理状态，给予心理支持。
七、闭合性脑外伤的康复与预后
1.康复治疗：在病情稳定后，应尽早进行康复治疗，包括物理治疗、康复训练、语言训练等，促进神经功能的恢复，提高患者的生活质量。
2.预后：闭合性脑外伤的预后与多种因素有关，如损伤的严重程度、治疗是否及时有效、患者的年龄和基础健康状况等。轻度闭合性脑外伤患者一般预后较好，经过适当的治疗和康复训练，可恢复正常生活。而严重的闭合性脑外伤患者可能会遗留不同程度的后遗症，如肢体残疾、认知障碍、癫痫等。
