尿液红细胞计数偏高指单位体积尿液内红细胞数量超出正常范围，有生理性和病理性因素，生理性包括剧烈运动、月经影响，病理性有泌尿系统疾病（肾小球肾炎、泌尿系统结石、泌尿系统肿瘤）和全身性疾病（血液系统疾病、感染性疾病），相关检查有尿常规、泌尿系统超声、肾功能、膀胱镜检查，应对需进一步明确病因并针对病因治疗，特殊人群如儿童、妊娠期女性、老年人有各自注意事项。
一、定义与正常参考值
尿液红细胞计数偏高是指在尿液检查中，单位体积尿液内红细胞数量超出正常范围。正常情况下，离心尿镜检红细胞数一般为0-3个/高倍视野，成年女性非经期通常也在此范围，男性及女性经期可能会有少许波动，但一般不超过一定数值。
二、常见原因
（一）生理性因素
1.剧烈运动：长时间剧烈运动后，可能会出现一过性尿液红细胞计数偏高。这是因为运动导致肾脏血管痉挛或轻微损伤，使得红细胞进入尿液。例如，进行马拉松长跑等高强度运动后，部分人会出现这种情况，一般休息后可恢复正常。
2.月经影响：女性在月经期间，经血可能会污染尿液，导致尿液红细胞计数偏高。此时需要避开经期再进行尿液复查。
（二）病理性因素
1.泌尿系统疾病
肾小球肾炎：如急性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎急性发作等。肾小球滤过膜受损，红细胞可通过滤过膜进入尿液。例如，急性肾小球肾炎多与链球菌感染等有关，患者除了尿液红细胞计数偏高外，还常伴有蛋白尿、水肿、高血压等表现。
泌尿系统结石：肾结石、输尿管结石等，结石在移动过程中会损伤泌尿系统黏膜，引起出血，从而导致尿液红细胞计数偏高。患者通常会有肾区疼痛等症状，通过超声等检查可发现结石。
泌尿系统肿瘤：如肾癌、膀胱癌等，肿瘤组织血管丰富且脆弱，容易出血，导致尿液红细胞计数偏高。多见于中老年人群，肾癌患者可能出现无痛性肉眼血尿，膀胱癌患者也常有无痛性血尿症状。
2.全身性疾病
血液系统疾病：如血小板减少性紫癜、白血病等，由于凝血功能异常或血小板数量、功能异常，容易导致出血倾向，可能出现尿液红细胞计数偏高。血小板减少性紫癜患者除了尿液红细胞偏高外，皮肤、黏膜也常出现紫癜等表现。
感染性疾病：如感染性心内膜炎等，细菌毒素等可能影响肾脏功能，导致血尿，使尿液红细胞计数偏高。患者常有发热、心脏杂音等表现。
三、相关检查
（一）尿常规检查
这是最基本的检查，可初步了解尿液中红细胞的数量、形态等。通过显微镜观察尿沉渣中红细胞的情况，还能初步判断是肾小球源性血尿还是非肾小球源性血尿。肾小球源性血尿的红细胞多为畸形红细胞，非肾小球源性血尿的红细胞多为正常形态。
（二）泌尿系统超声检查
有助于发现泌尿系统结石、肿瘤、先天性畸形等病变。例如，超声可以清晰显示肾脏、输尿管、膀胱等部位的结构，对于结石的大小、位置以及肿瘤的形态等能较好地呈现。
（三）肾功能检查
包括血肌酐、尿素氮等指标，了解肾脏的功能状态。如果存在肾脏疾病导致的尿液红细胞计数偏高，肾功能检查可能会有异常改变，如肾功能受损时血肌酐、尿素氮可能升高。
（四）膀胱镜检查
对于怀疑膀胱肿瘤等膀胱病变的患者，膀胱镜检查可以直接观察膀胱内的情况，并可取组织进行病理检查，明确病变性质。
四、应对措施
（一）进一步明确病因
根据患者的具体情况，结合上述各项检查，明确尿液红细胞计数偏高的具体病因。例如，如果是泌尿系统结石引起，要确定结石的大小、位置等；如果是肾小球肾炎，要了解肾炎的类型等。
（二）针对病因治疗
1.泌尿系统结石：对于较小的结石，可以通过多饮水、适当运动等促进结石排出；较大的结石可能需要体外冲击波碎石、手术取石等治疗。
2.肾小球肾炎：根据具体类型进行治疗，如急性肾小球肾炎多采用对症支持治疗，控制感染等；慢性肾小球肾炎则需要长期控制血压、减少蛋白尿等，延缓肾功能恶化。
3.泌尿系统肿瘤：多采用手术治疗，早期肿瘤手术切除预后较好，中晚期可能还需要结合化疗、放疗等综合治疗。
4.全身性疾病：对于血液系统疾病引起的，要针对血液系统疾病进行相应治疗，如血小板减少性紫癜可能需要使用糖皮质激素等药物治疗；感染性疾病引起的则需要积极抗感染治疗。
五、特殊人群注意事项
（一）儿童
儿童出现尿液红细胞计数偏高时，要特别注意排查先天性泌尿系统畸形等情况。例如，先天性肾囊肿、肾盂输尿管连接部狭窄等都可能导致血尿。儿童在检查和治疗过程中要更加注重安全，如在进行超声检查时要安抚儿童情绪，避免不配合影响检查结果；在治疗用药方面要严格遵循儿科用药原则，避免使用对儿童肾功能有影响的药物。
（二）妊娠期女性
妊娠期女性出现尿液红细胞计数偏高时，要考虑妊娠期特有的情况，如妊娠期高血压疾病等可能导致肾脏损害出现血尿。同时，在检查和治疗时要充分考虑对胎儿的影响，选择对胎儿影响较小的检查方法和治疗措施。例如，尽量避免使用对胎儿有潜在风险的药物，进行超声等检查时要注意剂量和检查时间等。
（三）老年人
老年人尿液红细胞计数偏高时，要警惕泌尿系统肿瘤等疾病。由于老年人身体机能下降，疾病表现可能不典型，所以需要更加细致地进行各项检查，如全面的泌尿系统检查、肿瘤标志物检查等，以便早期发现疾病并进行治疗。在治疗过程中要考虑老年人的肝肾功能等状况，选择合适的治疗方案，注意药物的不良反应等。
