宫外孕有停经、腹痛、阴道流血等症状，血β-hCG测定显示水平较正常妊娠低且翻倍时间延长，超声检查阴道超声准确性更高，宫腔未探及妊娠囊宫旁有异常回声可助诊，腹腔镜是诊断金标准兼可手术治疗，需与流产、输卵管卵巢囊肿、急性阑尾炎等鉴别，不同人群在各症状表现、检查及鉴别时因年龄、生活方式、病史等有不同特点。
一、症状表现
1.停经
多数宫外孕患者有6-8周的停经史，但也有部分患者无明显停经史，将宫外孕的不规则阴道流血误认为是月经，或由于月经仅过期几天，不认为是停经。对于有性生活史的生育期女性，月经推迟应首先考虑妊娠相关情况，包括宫外孕。
2.腹痛
是宫外孕患者就诊的主要症状。常表现为一侧下腹部隐痛或酸胀感，当发生输卵管妊娠流产或破裂时，突感一侧下腹部撕裂样疼痛，常伴有恶心、呕吐。如果血液局限于病变区，主要表现为下腹部疼痛；当血液积聚于直肠子宫陷凹时，可出现肛门坠胀感；血液流向全腹时，可引起全腹疼痛，甚至肩背部放射性疼痛（血液刺激膈肌所致）。不同年龄、生活方式的人群可能对腹痛的感知和表述有所不同，比如年轻女性可能更能及时察觉身体的异常疼痛表现，而生活方式较特殊的人群可能因其他活动掩盖了腹痛的早期表现。有盆腔炎病史的女性发生宫外孕的风险相对较高，且发生腹痛时的表现可能更复杂，因为盆腔炎可能导致盆腔解剖结构改变等情况。
3.阴道流血
胚胎死亡后，常有不规则阴道流血，色暗红或深褐，量少呈点滴状，一般不超过月经量。少数患者阴道流血量较多，类似月经。阴道流血可伴有蜕膜管型或蜕膜碎片排出，是子宫蜕膜剥离所致。不同年龄阶段的女性，其阴道流血的表现可能因激素水平等因素有所差异，比如青春期女性激素调节相对不稳定，可能在宫外孕时阴道流血的表现与育龄期女性有所不同；有过流产史等病史的女性，其阴道流血情况可能受到既往生殖系统损伤等因素影响。
二、检查方法
1.血β-hCG测定
是早期诊断宫外孕的重要方法。正常妊娠时，受精卵着床后不久，即排卵后6日左右，滋养细胞开始分泌hCG，约1日以后能在外周血中检测到hCG，以后每1.7-2日上升1倍，在排卵后14日约达100U/L，妊娠8-10周达峰值（50000-100000U/L），以后迅速下降。宫外孕时，患者体内hCG水平较正常妊娠低，且翻倍时间延长。一般来说，血β-hCG测定值如果低于相应孕周正常妊娠值的倍数，需要高度怀疑宫外孕。不同年龄的女性，正常妊娠时血hCG的增长速度可能有一定差异，比如年轻女性卵巢功能较好，可能hCG增长相对更符合常规规律，而年龄较大女性卵巢储备功能下降，可能hCG增长有其特点。对于有吸烟等不良生活方式的女性，可能会影响激素代谢等情况，进而影响血hCG的检测结果判断，需要综合考虑。
2.超声检查
阴道超声检查较腹部超声检查准确性更高。宫腔内未探及妊娠囊，若宫旁探及异常低回声区，且见胚芽及原始心管搏动，可确诊宫外孕。如果宫腔内未见妊娠囊，而宫旁见混合性回声区，也应高度怀疑宫外孕。对于不同体型的女性，腹部超声检查可能受肠道气体等影响，而阴道超声检查相对更清晰，尤其是肥胖女性等。有过盆腔手术史的女性，盆腔解剖结构可能发生改变，超声检查时需要更仔细观察宫旁情况。
3.腹腔镜检查
不仅是宫外孕诊断的金标准，而且可以在确诊的同时进行手术治疗。通过腹腔镜可以直接观察盆腔情况，看到输卵管妊娠的部位、外观等。对于一些诊断困难的病例，腹腔镜检查能明确诊断。但腹腔镜检查属于有创检查，有一定的手术风险，比如出血、感染等。不同年龄的患者对腹腔镜检查的耐受性可能不同，年轻患者一般耐受性相对较好，而老年患者可能存在心肺功能等基础情况，需要更谨慎评估是否适合腹腔镜检查。
三、鉴别诊断
1.流产
流产时腹痛多为下腹部阵发性坠痛，阴道流血量较多，类似月经量，妇科检查可见宫颈口扩张，有时可见胚胎组织或胎囊堵塞于宫颈口内。超声检查可见宫腔内有妊娠囊等结构。而宫外孕腹痛多为一侧下腹部隐痛或撕裂样痛，阴道流血量少，妇科检查宫颈举痛明显，宫旁可触及包块等。不同年龄的女性发生流产或宫外孕时，其临床表现的细节可能有所不同，比如青春期女性流产可能与内分泌紊乱等因素相关，而宫外孕可能与生殖道感染等因素相关；育龄期女性流产可能与胚胎质量等因素相关，宫外孕可能与输卵管炎症等因素相关。
2.输卵管卵巢囊肿
多有慢性盆腔炎病史，卵巢囊肿边界不清，与周围组织粘连，超声检查显示附件区有混合性包块，边界不清，而宫外孕超声检查宫旁有异常低回声区等。不同生活方式的女性，比如有不洁性生活史等不良生活方式的女性，更容易患盆腔炎性疾病，进而增加输卵管卵巢囊肿等疾病的发生风险，在鉴别诊断时需要考虑这些生活方式因素对疾病的影响。
3.急性阑尾炎
急性阑尾炎典型表现为转移性右下腹痛，开始为上腹部或脐周疼痛，数小时后转移至右下腹，伴有恶心、呕吐、发热等症状。而宫外孕腹痛多为一侧下腹部疼痛，伴有阴道流血等表现，妇科检查宫颈举痛等，超声检查可协助鉴别。不同年龄的人群，急性阑尾炎的表现可能有一定差异，比如儿童患急性阑尾炎时症状可能不典型，容易延误诊断，而成年女性患急性阑尾炎时需要与宫外孕等妇科疾病相鉴别。有过腹部手术史的女性，腹腔内解剖结构可能改变，在鉴别诊断急性阑尾炎和宫外孕时需要更全面考虑手术对腹腔的影响。
