血尿是尿液中红细胞异常增多，分肉眼和镜下血尿，由泌尿系统疾病（肾小球疾病、感染、结石、肿瘤等）和全身性疾病（血液、自身免疫、感染性疾病等）引起，伴疼痛、肿块、蛋白尿等症状，通过尿液、血液、影像学检查诊断，针对病因治疗并一般治疗，包括休息、多饮水等。
血尿的分类
肉眼血尿：尿液外观呈血色或洗肉水样，能被肉眼察觉。
镜下血尿：需通过显微镜检查才能发现红细胞增多，一般显微镜下每高倍视野红细胞超过3个即提示镜下血尿。
引起血尿的原因
泌尿系统疾病
肾小球疾病：如急性肾小球肾炎、急进性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎等，发病机制与免疫炎症反应损伤肾小球滤过膜有关，导致红细胞漏出进入尿液。在儿童中，急性链球菌感染后肾小球肾炎较为常见，多有前期链球菌感染病史，如扁桃体炎等，年龄较小的儿童可能症状不典型，需密切关注。
感染性疾病：肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎等泌尿系统感染，细菌等病原体侵袭泌尿系统黏膜，引起黏膜充血、水肿、出血，从而导致血尿。女性由于尿道短而直，更容易发生泌尿系统感染，不同年龄的女性在性生活、经期卫生等因素影响下，感染风险不同。
结石：肾结石、输尿管结石、膀胱结石等，结石在泌尿系统内移动时，会损伤尿路黏膜，引起出血导致血尿。不同年龄段结石的形成原因有所差异，儿童可能与代谢等因素有关，成年人则可能与饮食、代谢等多种因素相关。
肿瘤：肾肿瘤、膀胱肿瘤等泌尿系统肿瘤，肿瘤组织生长迅速，血供丰富，且肿瘤组织本身容易发生坏死、破溃，从而导致血尿。老年人是泌尿系统肿瘤的高发人群之一，随着年龄增长，机体免疫力下降，肿瘤发生风险增加。
全身性疾病
血液系统疾病：如血小板减少性紫癜、白血病、血友病等，这些疾病会影响凝血功能，导致身体多个部位容易出血，泌尿系统也不例外。不同血液系统疾病在不同年龄人群中的发病情况不同，儿童白血病相对较为常见，需要进行血液系统相关检查来明确诊断。
自身免疫性疾病：如系统性红斑狼疮、结节性多动脉炎等，自身免疫反应累及泌尿系统，导致肾脏等器官受损，出现血尿。系统性红斑狼疮在育龄女性中相对多见，不同年龄的患者临床表现可能有所差异。
感染性疾病：某些感染性疾病如流行性出血热、猩红热等，也可能引起血尿。这些疾病多有特定的流行病学特点和全身症状，需要结合患者的病史、临床表现及相关检查进行综合判断。
血尿的伴随症状及意义
伴有疼痛
肾绞痛：常见于泌尿系统结石，如肾结石、输尿管结石，疼痛剧烈，可沿输尿管走行放射至下腹部、腹股沟等部位。儿童尿路结石相对少见，但一旦发生，疼痛表现可能较为剧烈，需及时处理。
膀胱刺激征：表现为尿频、尿急、尿痛，常见于泌尿系统感染，如膀胱炎、尿道炎等，也可见于膀胱结石等疾病。不同年龄人群的膀胱刺激征表现可能有所不同，儿童可能表述不清，需要家长密切观察。
伴有肿块
腹部肿块：如肾肿瘤可在腹部触及肿块，质地可能较硬，表面不光滑。老年人发现腹部肿块时要高度警惕肿瘤性病变。
膀胱肿块：膀胱肿瘤有时可触及膀胱肿块，需要进一步检查明确诊断。
伴有蛋白尿：提示可能为肾小球疾病，如肾小球肾炎等，蛋白尿的量和性质对于判断病情的严重程度和预后有重要意义。
血尿的检查方法
尿液检查
尿常规：是初步筛查血尿的常用方法，可明确红细胞的数量、形态等情况，还能了解是否有蛋白尿、白细胞等其他指标异常。
尿红细胞形态检查：通过相差显微镜观察尿红细胞的形态，区分肾小球源性血尿和非肾小球源性血尿。肾小球源性血尿的红细胞形态多为变形红细胞，非肾小球源性血尿的红细胞形态多为正常形态。
血液检查
血常规：了解患者是否有贫血、感染等情况，如白血病患者常有血常规异常表现。
肾功能检查：包括肌酐、尿素氮等指标，评估肾脏的功能状态，如肾小球肾炎患者可能出现肾功能异常。
凝血功能检查：对于怀疑血液系统疾病导致血尿的患者，需要进行凝血功能检查，了解凝血因子等情况。
影像学检查
超声检查：简便无创，可用于检查泌尿系统结石、肿瘤、积水等情况，能发现肾脏、输尿管、膀胱等部位的病变。儿童进行超声检查时要注意操作的安全性和舒适性。
CT检查：对于泌尿系统结石、肿瘤等病变的诊断价值较高，能更清晰地显示病变的部位、大小、形态等。但儿童要注意辐射剂量的问题。
静脉肾盂造影：可了解泌尿系统的形态、尿路是否通畅等情况，对于诊断泌尿系统结石、肿瘤等有一定帮助，但有肾功能不全等情况的患者要慎用。
血尿的治疗原则
针对病因治疗
泌尿系统感染：根据感染的病原体类型选用合适的抗生素进行治疗，如细菌感染常用头孢菌素类等抗生素。儿童使用抗生素时要注意选择对生长发育影响小的药物，并按照体重等计算合适的剂量。
泌尿系统结石：较小的结石可通过多饮水、适当运动等促进结石排出，较大的结石可根据情况选择体外冲击波碎石、输尿管镜取石、经皮肾镜取石等治疗方法。
泌尿系统肿瘤：多采取手术治疗，根据肿瘤的性质、分期等选择合适的手术方式，如肾肿瘤可行肾部分切除术或肾切除术等。
一般治疗
休息：血尿患者要注意休息，避免剧烈运动，减少肾脏的负担，有利于病情的恢复。儿童要保证充足的睡眠和适当的休息。
多饮水：增加尿量，冲洗尿路，减少红细胞在尿路中积聚，有助于减轻血尿症状。不同年龄的患者每天的饮水量要适当调整，儿童要注意鼓励其多饮水，但避免一次性饮水过多引起不适。
