下盏肾结石是位于肾脏下盏的结石，形成与尿液因素（成分浓度过高、pH异常）和解剖因素（下盏肾盂肾盏夹角大、引流不畅）相关，临床表现有疼痛（腰部或腹部隐痛、胀痛、绞痛，可向会阴部放射伴恶心呕吐）和血尿，诊断靠超声、CT、尿路平片等检查，治疗分非手术（大量饮水、适当运动、药物辅助）和手术（体外冲击波碎石术、经皮肾镜碎石取石术等，手术需考虑不同人群特点）。
一、下盏肾结石的定义
下盏肾结石是指位于肾脏下盏部位的结石，肾脏分为上盏、中盏和下盏，结石在肾脏下盏内形成，属于泌尿系统结石的一种。
二、下盏肾结石的形成原因
1.尿液因素
尿液中某些成分浓度过高，如钙、草酸、尿酸等。例如，当尿液中钙含量过高时，就容易形成以钙盐为主的结石。如果患者存在高钙血症等基础疾病，或者日常饮食中摄入过多含钙丰富的食物（如牛奶、豆制品等）且水分摄入不足，就会增加下盏肾结石形成的风险。对于不同年龄、性别的人群，尿液成分的影响有所不同。比如，男性可能由于代谢特点等因素，在尿酸代谢方面与女性有差异，尿酸过高时男性更易形成尿酸结石，而女性可能在草酸代谢方面相对更易出现问题。
尿液pH值异常也会影响结石形成。例如，尿酸结石在酸性尿液中易形成，而磷酸镁铵结石则在碱性尿液中易形成。不同生活方式的人，如长期高嘌呤饮食的人尿液尿酸水平可能升高，pH值偏酸，增加尿酸结石形成风险；而长期服用某些药物改变尿液pH值的人群，也可能因尿液pH异常导致结石形成。
2.解剖因素
肾脏下盏的解剖结构相对特殊，下盏的肾盂肾盏夹角较大，尿液引流相对不畅。这使得结石容易在肾脏下盏内积聚。对于儿童来说，肾脏的解剖结构尚未完全发育成熟，下盏的引流情况可能与成人有所不同，但基本的解剖特点会影响结石的形成和停留。在一些患有先天性泌尿系统解剖异常的儿童或成人中，下盏的解剖异常可能更为明显，进一步增加了下盏肾结石形成的可能性。
三、下盏肾结石的临床表现
1.疼痛
患者可能出现腰部或腹部的隐痛、胀痛或绞痛。绞痛通常比较剧烈，呈阵发性发作。疼痛的原因是结石在肾脏下盏内移动，刺激肾盂或输尿管平滑肌，引起平滑肌痉挛。不同年龄、性别的患者对疼痛的耐受程度不同。儿童可能表现为哭闹不安等较为明显的痛苦表现，而成人则可能更能描述疼痛的性质和程度。例如，年龄较小的儿童可能无法准确表达疼痛，但会通过身体动作如频繁改变体位等来提示身体不适；女性在月经周期等特殊生理时期，对疼痛的感知可能会有所不同，但下盏肾结石引起的疼痛本质是相同的。
疼痛可向会阴部放射，部分患者还可能伴有恶心、呕吐等症状。这是因为结石引起的输尿管痉挛会导致胃肠道反应，疼痛刺激通过神经传导引起胃肠道的不适。
2.血尿
多数患者会出现不同程度的血尿，可为镜下血尿，也可为肉眼血尿。血尿的产生是由于结石在移动过程中损伤了肾盂、肾盏或输尿管的黏膜。对于不同年龄的患者，血尿的表现有所差异。儿童的泌尿系统黏膜相对娇嫩，结石损伤后可能更容易出现血尿，而且儿童可能不太会描述血尿情况，家长可能会发现孩子尿液颜色异常；成人则可以更清楚地描述血尿是镜下还是肉眼可见。
四、下盏肾结石的诊断方法
1.影像学检查
超声检查：是初步筛查下盏肾结石的常用方法。超声可以清晰地显示肾脏的结构，观察到下盏内是否有结石回声。对于儿童来说，超声检查是比较安全、无辐射的检查方式，能够较好地观察肾脏下盏的情况。超声检查可以发现结石的存在，并初步判断结石的大小、位置等。
CT检查：对于诊断下盏肾结石具有较高的准确性，能够更清晰地显示结石的位置、大小以及肾脏周围的情况。CT可以发现更小的结石，对于一些超声难以诊断的微小结石具有很好的诊断价值。但需要注意的是，CT有一定的辐射，对于儿童等特殊人群需要权衡检查的必要性和辐射风险。
尿路平片（KUB）：可以初步观察到肾脏区域是否有高密度的结石影，但对于较小的结石或阴性结石（如尿酸结石在平片上不显影）可能会漏诊。
五、下盏肾结石的治疗相关考虑
1.非手术治疗
对于一些较小的下盏肾结石，可采用非手术治疗。包括大量饮水，增加尿量，有助于结石的排出。不同年龄的患者饮水量有不同要求，一般成人每天饮水量应在2000-3000ml以上，儿童则根据年龄和体重适当调整饮水量。大量饮水可以稀释尿液，减少晶体沉积，促进结石排出。同时，适当的运动也有助于结石的排出，如跳绳、跑步等，但对于儿童来说，运动要适度，避免过度劳累。
药物治疗方面，一些药物可以辅助结石的排出，如α受体阻滞剂等。但需要注意药物对不同年龄、性别的影响，例如儿童使用某些药物需要特别谨慎，要根据儿童的体重、年龄等因素调整药物剂量，避免药物不良反应。
2.手术治疗
对于较大的下盏肾结石或经非手术治疗无效的结石，可能需要手术治疗。手术方式包括体外冲击波碎石术、经皮肾镜碎石取石术等。体外冲击波碎石术是利用冲击波聚焦后作用于结石，将结石击碎，然后通过尿液排出体外。但对于下盏结石，由于下盏的解剖特点，体外冲击波碎石的效果可能不如上盏结石理想。经皮肾镜碎石取石术是通过经皮肤穿刺建立通道到达肾脏下盏，然后用器械将结石取出或击碎取出。这种手术方式对于下盏结石有一定的治疗效果，但对于儿童等特殊人群，手术的创伤和风险需要充分评估，要选择合适的手术时机和手术方式，以确保患者的安全和术后恢复。
