急性阴道炎是妇科门诊常见疾病，有滴虫性、外阴阴道假丝酵母菌、细菌性等常见类型，分别有不同病因、临床表现，诊断通过病史采集、妇科检查及实验室检查，治疗分一般和药物治疗，特殊人群如孕妇、幼女、绝经后女性有各自注意事项。
一、定义
急性阴道炎是阴道黏膜及黏膜下结缔组织的急性炎症，是妇科门诊常见的疾病。正常健康阴道由于解剖组织的特点对病原体的侵入有自然防御功能，当阴道的自然防御功能遭到破坏，则病原体易于侵入，导致阴道炎症，幼女及绝经后妇女由于雌激素缺乏，阴道上皮菲薄，细胞内糖原含量减少，阴道pH高达7左右，故易受感染。
二、常见类型及病因
（一）滴虫性阴道炎
病因：由阴道毛滴虫引起，可经性交直接传播，还可经公共浴池、浴盆、浴巾、坐式便器、衣物等间接传播。
好发人群：多见于育龄女性，性生活活跃是一个相关因素，因为性生活可能增加滴虫传播的风险。
（二）外阴阴道假丝酵母菌病
病因：主要由假丝酵母菌引起，属于机会致病菌，10%-20%非孕妇女及30%孕妇阴道中有此菌寄生，但菌量极少，呈酵母相，并不引起症状，只有在全身及阴道局部免疫能力下降时，假丝酵母菌大量繁殖并转变为菌丝相，才出现症状。常见诱因有长期应用广谱抗生素、妊娠、糖尿病、大量应用免疫抑制剂以及接受大量雌激素治疗等。
好发人群：孕妇由于体内激素变化，阴道局部环境改变，容易发生外阴阴道假丝酵母菌病；糖尿病患者血糖控制不佳时，阴道内糖原含量增高，也易滋生假丝酵母菌引发炎症。
（三）细菌性阴道病
病因：是阴道内正常菌群失调所致的一种混合感染，正常阴道内以产生过氧化氢的乳杆菌占优势，细菌性阴道病时，乳杆菌减少，导致其他病原体大量繁殖，主要有加德纳菌、动弯杆菌等厌氧菌以及人型支原体等，其中以厌氧菌居多，厌氧菌数量可增加100-1000倍。
好发人群：多见于性生活活跃的女性，性生活可能影响阴道内菌群平衡，增加患病风险。
三、临床表现
（一）症状
滴虫性阴道炎：主要症状是阴道分泌物增多及外阴瘙痒，间或有灼热、疼痛、性交痛等。分泌物典型特点为稀薄脓性、黄绿色、泡沫状、有臭味。若合并尿道感染，可有尿频、尿痛，有时可见血尿。
外阴阴道假丝酵母菌病：主要症状为外阴阴道瘙痒、灼热痛，阴道分泌物增多，分泌物特征为白色稠厚，呈凝乳状或豆腐渣样。
细菌性阴道病：阴道分泌物增多，有鱼腥臭味，尤其性交后加重，可伴有轻度外阴瘙痒或灼热感。
（二）体征
检查可见阴道黏膜充血，严重者有散在出血点，甚至宫颈有出血斑点，形成“草莓样”宫颈，后穹隆有多量白带。外阴阴道假丝酵母菌病患者检查可见外阴红斑、水肿，常伴有抓痕，严重者可见皮肤皲裂、表皮脱落，阴道黏膜红肿，小阴唇内侧及阴道黏膜附有白色块状物，擦除后露出红肿黏膜面，急性期还可能见到糜烂及浅表溃疡。
四、诊断
（一）病史采集
了解患者的症状出现时间、变化情况，有无相关诱因，如是否有抗生素使用史、近期血糖控制情况等。
（二）妇科检查
观察外阴、阴道、宫颈等部位的情况。
（三）实验室检查
滴虫性阴道炎：显微镜下找到阴道毛滴虫即可确诊，可采用生理盐水湿片法，也可采用培养法。
外阴阴道假丝酵母菌病：阴道分泌物中找到假丝酵母菌的芽生孢子或假菌丝即可确诊，常用方法有生理盐水湿片法、革兰染色法等。
细菌性阴道病：临床诊断标准为下列4项中有3项阳性即可诊断：①匀质、稀薄、白色阴道分泌物，常黏附于阴道壁；②阴道pH＞4.5；③胺臭味试验阳性：取阴道分泌物少许放在玻片上，加入10%氢氧化钾溶液1-2滴，产生一种烂鱼肉样腥臭气味；④线索细胞阳性：取阴道分泌物少许放在玻片上，加一滴生理盐水混合，高倍显微镜下寻找线索细胞，线索细胞即阴道脱落的表层细胞，于细胞边缘贴附大量颗粒状物即加德纳菌等，使细胞边缘不清。
五、治疗原则
（一）一般治疗
保持外阴清洁、干燥，避免搔抓，治疗期间禁止性生活，勤换内裤，用过的内裤、盆及毛巾均应用开水烫洗。
（二）药物治疗
滴虫性阴道炎：可选用甲硝唑或替硝唑进行治疗，甲硝唑可抑制厌氧菌生长，又能杀灭滴虫，但可能有胃肠道反应等不良反应。
外阴阴道假丝酵母菌病：根据患者情况选择局部或全身应用抗真菌药物，如克霉唑制剂、咪康唑制剂、制霉菌素制剂等局部用药，或氟康唑等全身用药。
细菌性阴道病：选用抗厌氧菌药物，主要有甲硝唑、克林霉素等，甲硝唑可抑制厌氧菌生长，而不影响乳杆菌生长。
六、特殊人群注意事项
（一）孕妇
孕妇患阴道炎需谨慎用药，因为某些药物可能对胎儿有影响。例如外阴阴道假丝酵母菌病孕妇，多采用局部治疗，以减少对胎儿的影响；滴虫性阴道炎孕妇在妊娠中晚期也可给予甲硝唑治疗，但需在医生指导下权衡利弊后使用。
（二）幼女
幼女阴道炎多与外阴炎并存，因幼女雌激素水平低，阴道上皮薄，糖原少，pH值高，局部抵抗力低，易受感染。治疗时应注意保持外阴清洁，根据病原体选择合适的药物，由于幼女用药与成人不同，需选用刺激性小的药物，且用药剂量需严格按照儿童体重等情况计算，避免药物不良反应。
（三）绝经后女性
绝经后女性雌激素水平下降，阴道黏膜变薄，局部抵抗力降低，易发生阴道炎。治疗时除针对病原体用药外，还可适当补充雌激素，以增加阴道抵抗力，但需在医生评估后使用，因为雌激素使用可能有一定的禁忌证，如存在乳腺癌等雌激素依赖性肿瘤病史等情况则不宜使用。
