乳腺结节手术有适应证和禁忌证及不同人群的特殊考虑，适应证包括影像学特征相关（超声边界不清等、BI-RADS4级及以上，钼靶有细小多形性钙化等、BI-RADS4级及以上）、临床特征相关（年龄较大有高危因素、短期内明显增大、伴乳头溢液等症状）；禁忌证有全身状况不佳者（高龄体弱合并严重心肺疾病、合并严重肝肾功能不全）、妊娠期或哺乳期女性特殊情况（妊娠期无明显恶性征象先观察、哺乳期单纯炎性结节先保守治疗）；不同人群中年轻女性要考虑生育计划对乳腺外观和功能的影响及心理因素，老年女性要注重术后恢复和基础疾病管理。
一、乳腺结节手术的适应证标准
（一）影像学特征相关标准
1.超声检查
若乳腺结节在超声下表现为边界不清、形态不规则、纵横比大于1、内部有微钙化等情况，提示恶性可能性较高，符合手术标准。例如，一些研究表明，边界不清的乳腺结节恶性病变的概率相对边界清晰的结节更高，纵横比大于1的结节恶性风险也增加。
对于BI-RADS分级为4级及以上的结节，4级又分为4A、4B、4C，其中4C级恶性可能性相对较高，一般建议手术活检以明确性质，符合手术标准。
2.钼靶检查
钼靶下发现乳腺结节有细小多形性钙化、肿块边缘呈毛刺状等表现时，也倾向于手术干预。比如，有研究显示钼靶发现毛刺状边缘的结节恶性比例较边缘光滑结节高，当钼靶BI-RADS分级为4级及以上时，通常符合手术标准。
（二）临床特征相关标准
1.年龄因素
对于年龄较大（如40岁以上）的女性，若发现乳腺结节，尤其是有乳腺癌家族史等高危因素时，更倾向于手术。因为随着年龄增长，乳腺癌的发病风险增加，一些研究表明40岁以上女性乳腺结节恶性概率相对更高龄前有所上升。而对于年轻女性，若结节经过评估有可疑恶性特征也需考虑手术。
2.结节生长速度
如果乳腺结节在较短时间内（如3-6个月内）明显增大，提示可能有不良病变倾向，符合手术标准。例如，部分患者在短期内发现结节体积增大超过原有体积的20%以上，这种快速生长的结节需要通过手术明确性质并处理。
3.伴随症状
若乳腺结节伴有乳头溢液（尤其是血性溢液）、乳房皮肤橘皮样改变、乳头凹陷等症状时，往往需要手术。血性乳头溢液多提示乳腺导管内有病变，可能是恶性肿瘤等情况，而乳房皮肤橘皮样改变、乳头凹陷常与乳腺癌的局部侵犯相关，这些情况都符合手术标准来进一步明确诊断和治疗。
二、乳腺结节手术的禁忌证相关情况
（一）全身状况不佳者
1.高龄体弱且合并严重心肺疾病者
对于年龄非常大（如80岁以上）且合并严重心肺功能不全，如慢性阻塞性肺疾病处于急性发作期、严重冠心病心功能Ⅲ-Ⅳ级的患者，手术风险极高，一般不适合立即进行乳腺结节手术。因为手术创伤可能会进一步加重心肺功能负担，导致心肺功能衰竭等严重并发症。
2.合并严重肝肾功能不全者
当患者存在严重的肝硬化失代偿期，肝功能Child-Pugh分级C级，或者严重肾功能不全，如肾小球滤过率低于30ml/（min·1.73m2）时，身体的代谢和解毒等功能严重受损，手术耐受性差，不宜进行乳腺结节手术。
（二）妊娠期或哺乳期女性特殊情况
1.妊娠期乳腺结节
一般来说，妊娠期发现乳腺结节，如果结节无明显恶性征象，可先密切观察至哺乳期结束后再考虑手术。但如果在妊娠期结节快速增大、怀疑恶性等情况时，需要综合评估手术风险和妊娠风险后谨慎决定是否手术。因为手术可能会对妊娠造成一定影响，如引起宫缩等，而妊娠期间手术的麻醉等也有一定风险。
2.哺乳期乳腺结节
哺乳期乳腺结节多考虑炎性结节等情况，若为单纯炎性结节，一般先采取非手术的抗感染等保守治疗。但如果经过保守治疗无效，结节怀疑有脓肿形成且有手术引流指征时才考虑手术。同时，哺乳期手术需要考虑对哺乳功能的影响，尽量选择对哺乳影响较小的手术方式。
三、不同人群乳腺结节手术的特殊考虑
（一）年轻女性
1.生育计划
年轻女性如果有生育计划，在考虑乳腺结节手术时需要考虑手术对乳腺外观和功能的影响。例如，手术方式的选择应尽量避免严重影响乳房的外形和日后哺乳功能。如果是良性结节，可选择创伤较小、对乳房外形影响小的手术方式，如麦默通旋切术等，这种手术方式切口小，对乳房外形破坏小，对于有生育计划的年轻女性较为合适。
2.心理因素
年轻女性往往对乳腺结节手术的心理压力较大，担心手术影响美观等。医生在手术前需要充分与患者沟通，具体分析手术的必要性、手术方式及可能的预后等，缓解患者的心理压力，让患者能够更好地配合手术。
（二）老年女性
1.术后恢复
老年女性术后恢复相对较慢，需要更加注重术后护理。要注意预防肺部感染、深静脉血栓等并发症。因为老年女性机体功能衰退，肺部功能下降，咳嗽排痰能力减弱，容易发生肺部感染；同时，活动减少等因素容易导致深静脉血栓形成。所以术后要鼓励老年女性早期活动，进行呼吸功能锻炼等。
2.基础疾病管理
老年女性多合并有高血压、糖尿病等基础疾病，在乳腺结节手术前后需要严格管理基础疾病。例如，高血压患者要将血压控制在相对稳定的范围内（一般收缩压140mmHg以下，舒张压90mmHg以下）才能较好地耐受手术；糖尿病患者要控制血糖，使血糖在相对平稳的水平，一般空腹血糖控制在7mmol/L以下，餐后血糖控制在10mmol/L以下，以减少手术感染等并发症的发生风险。
