慢性盆腔炎是女性上生殖道及其周围组织的慢性炎症，多由急性盆腔炎未彻底治疗等所致，有下腹部坠胀疼痛等症状、相应体征，通过病史、症状体征及辅助检查诊断，需与子宫内膜异位症等鉴别，治疗包括一般、物理、药物、手术治疗，要注意个人卫生、积极治急性盆腔炎等预防。
一、定义
慢性盆腔炎是女性上生殖道及其周围组织的慢性炎症，多由急性盆腔炎未彻底治疗，或患者体质较差、病程迁延所致，病情较顽固，可反复发作。
二、病因
1.急性盆腔炎未彻底治疗：急性盆腔炎患者若未接受规范、彻底的治疗，病原体可能潜伏于体内，当机体抵抗力下降时，炎症可转为慢性。例如，急性盆腔炎患者在症状稍有缓解时就自行停药，导致病原体持续存在，引发慢性盆腔炎。
2.盆腔持续存在轻微感染：一些特殊的病原体感染，如沙眼衣原体等，可引起盆腔的持续轻微感染，进而发展为慢性炎症。
3.女性解剖生理特点：女性生殖系统本身的解剖结构使得盆腔容易受到感染，且在月经、性生活等情况下，防御机制可能受到影响，增加了慢性盆腔炎的发生风险。比如，月经期女性宫颈口处于开放状态，细菌容易上行感染。
三、病理改变
1.慢性输卵管炎与输卵管积水：输卵管炎症可导致输卵管增粗、变硬，管腔粘连、阻塞。若伞端及峡部粘连闭锁，浆液性渗出物积聚可形成输卵管积水；若积脓中的脓液被吸收，也可形成输卵管积水。输卵管积水的管壁薄，表面光滑，可呈曲颈瓶状。
2.输卵管卵巢炎及输卵管卵巢囊肿：输卵管炎症波及卵巢，可相互粘连形成炎性肿块，或输卵管伞端与卵巢粘连并贯通，液体渗出形成输卵管卵巢囊肿。
3.慢性盆腔结缔组织炎：炎症蔓延至宫旁结缔组织及盆腔腹膜，使结缔组织增生、变硬，子宫固定，宫颈旁组织也增厚变硬，形成所谓的“冰冻骨盆”。
四、临床表现
1.症状
下腹部坠胀、疼痛及腰骶部酸痛：常在劳累、性交后及月经前后加剧。例如，女性在长时间站立或剧烈运动后，下腹部坠胀感会明显加重。
月经异常：部分患者可出现月经增多，如月经量较以往明显增多；也有患者表现为月经失调，如月经周期延长或缩短等。
不孕及异位妊娠：由于输卵管粘连阻塞等原因，可导致不孕，若输卵管部分通畅，还可能增加异位妊娠的发生风险。
全身症状：部分患者可有低热、易感疲倦等全身症状，当机体抵抗力下降时，容易急性发作。
2.体征
妇科检查：子宫常呈后位，活动受限或粘连固定。若为输卵管炎，则可在子宫一侧或两侧触及增粗的输卵管，呈条索状，有压痛；若为输卵管卵巢囊肿，则可触及囊性肿物，活动受限。若为盆腔结缔组织炎，子宫一侧或两侧有片状增厚、压痛，宫骶韧带增粗、变硬、有压痛。
五、诊断
1.病史：详细询问患者的既往盆腔炎病史，包括急性盆腔炎的发作情况、治疗经过等。
2.症状与体征：根据患者的临床表现，如下腹部坠胀疼痛、月经异常等症状，以及妇科检查时发现的子宫活动受限、附件区压痛等体征进行初步判断。
3.辅助检查
B超检查：可发现输卵管增粗、输卵管积水或输卵管卵巢囊肿等情况，有助于了解盆腔内的病变情况。
腹腔镜检查：对于诊断困难的患者，可考虑行腹腔镜检查，直接观察盆腔内的病变情况，并可取组织进行病理检查。
六、鉴别诊断
1.子宫内膜异位症：子宫内膜异位症也可出现盆腔疼痛、月经失调等症状，但子宫内膜异位症的疼痛多呈进行性加重，且可在盆腔内触及触痛性结节，B超、腹腔镜等检查可协助鉴别。
2.卵巢囊肿：卵巢囊肿一般无盆腔炎的病史，通过B超等检查可发现卵巢上的囊性肿物，与慢性盆腔炎的盆腔粘连、增厚等表现不同。
3.盆腔淤血综合征：主要表现为下腹部坠痛，且疼痛程度与月经周期无明显关系，妇科检查多无阳性体征，盆腔静脉造影等检查可协助诊断。
七、治疗
1.一般治疗
增强体质：患者应注意加强营养，适当进行体育锻炼，以提高机体抵抗力，例如可以进行散步、瑜伽等适度的运动，但要避免过度劳累。
心理治疗：由于慢性盆腔炎病情顽固，易反复发作，患者可能会出现焦虑、抑郁等情绪，应给予心理疏导，帮助患者树立战胜疾病的信心。
2.物理疗法：常用的物理疗法有激光、微波、离子透入等，可促进盆腔局部血液循环，改善组织营养状态，利于炎症的吸收和消退。例如，微波治疗可通过热效应促进盆腔炎症的消散。
3.药物治疗：根据病情可选用抗生素等药物进行治疗，但需在医生指导下规范用药。例如，对于存在沙眼衣原体感染的患者，可选用多西环素等药物进行治疗。
4.手术治疗：对于有输卵管积水、输卵管卵巢囊肿等病变，且经常反复发作者，可考虑行手术治疗，如输卵管积水切除术、输卵管卵巢囊肿剥除术等。但手术治疗应严格掌握适应证，充分考虑患者的生育需求等因素。
八、预防
1.注意个人卫生：保持外阴清洁，勤换内裤，月经期、性生活时要注意卫生，避免不洁性生活。例如，月经期应使用合格的卫生巾，并每天更换；性生活前后要清洗外阴。
2.积极治疗急性盆腔炎：一旦发生急性盆腔炎，应及时、彻底地进行治疗，遵循规范的治疗方案，防止病情迁延转为慢性。
3.避免不必要的妇科操作：尽量避免不必要的妇科检查、宫腔操作等，如必须进行，应严格遵守无菌操作原则，防止医源性感染。例如，进行人工流产、放置宫内节育器等操作时，要选择正规的医疗机构，并做好消毒工作。
4.增强机体抵抗力：均衡饮食，保证充足的睡眠，适度运动，以提高机体的抵抗力，减少慢性盆腔炎的发生风险。
