女性尿频、尿急、尿不尽的常见病因包括尿路感染（UTI）、膀胱过度活动症（OAB）、盆腔器官脱垂（POP）、糖尿病神经源性膀胱及药物副作用，诊断需结合病史、体格检查、实验室及影像学检查，治疗根据病因选择抗生素、行为疗法、手术或药物调整，特殊人群（孕妇、绝经后女性、老年女性、儿童及青少年）需个体化管理，预防需调整生活方式、维护盆底功能并定期随访。
一、女性尿频、尿急、尿不尽的常见病因及机制
1.1尿路感染（UTI）
女性尿道短（约4cm）且直，与阴道、肛门距离近，易受肠道菌群（如大肠埃希菌）逆行感染，占女性泌尿系统疾病的60%~70%。临床表现为突发尿频（每日排尿＞8次）、尿急（无法延迟排尿）及尿不尽感，伴尿痛、尿液浑浊或血尿。尿常规检查可见白细胞＞5个/HP，细菌培养阳性率可达80%~90%。
1.2膀胱过度活动症（OAB）
以逼尿肌不自主收缩为特征，无明确感染或结构异常，占女性下尿路症状的20%~30%。核心症状为急迫性尿失禁（突然强烈尿意后漏尿），尿频（24小时排尿＞8次，夜尿≥2次）及尿不尽感。尿动力学检查显示逼尿肌过度活动，但尿常规正常。
1.3盆腔器官脱垂（POP）
妊娠、分娩及绝经后雌激素下降导致盆底支持结构松弛，膀胱、尿道或子宫脱垂压迫尿道，引发排尿困难及尿不尽感。轻度脱垂可能无症状，中重度脱垂（POP-Q分期≥Ⅱ期）常伴尿频、尿急及排尿后滴沥，妇科检查可见阴道前壁或子宫颈脱出。
1.4糖尿病神经源性膀胱
长期高血糖（空腹血糖＞7.0mmol/L，餐后2小时血糖＞11.1mmol/L）损伤膀胱神经，导致膀胱感觉减退、收缩无力，表现为排尿困难、尿不尽及残余尿量增加（＞50ml）。尿动力学检查显示膀胱顺应性降低，逼尿肌收缩力减弱。
1.5药物副作用
抗抑郁药（如三环类抗抑郁药）、抗组胺药（如苯海拉明）及钙通道阻滞剂（如硝苯地平）可能抑制膀胱逼尿肌收缩，导致尿潴留及尿不尽感。用药后1~2周内出现症状需考虑药物相关性。
二、诊断流程与关键检查
2.1病史采集
重点询问症状持续时间、加重/缓解因素（如性生活后加重提示感染）、伴随症状（发热、腰痛提示上尿路感染）、月经史、妊娠史及用药史。绝经后女性需关注雌激素水平变化。
2.2体格检查
腹部触诊排除膀胱充盈（耻骨上区叩诊浊音），妇科检查评估阴道壁松弛度、子宫脱垂程度及尿道口红肿。直肠指检排除前列腺增生（老年女性需警惕尿道周围腺体增生）。
2.3实验室检查
尿常规（白细胞、亚硝酸盐、红细胞）、尿培养（敏感抗生素选择依据）、血糖及糖化血红蛋白（筛查糖尿病）。中段尿培养阳性（菌落计数＞10^5CFU/ml）可确诊尿路感染。
2.4影像学检查
超声检查评估膀胱残余尿量（＞50ml提示排尿功能障碍）、肾脏积水（提示上尿路梗阻）及盆腔器官脱垂程度。必要时行膀胱镜检查排除膀胱肿瘤或结石。
三、治疗原则与方案选择
3.1尿路感染
首选抗生素治疗，如头孢克肟、左氧氟沙星（18岁以上非孕妇）。孕妇需选择青霉素类或头孢类（如头孢呋辛），避免喹诺酮类。疗程通常3~7天，复杂性感染需延长至10~14天。
3.2膀胱过度活动症
一线治疗为行为疗法（定时排尿、延迟排尿训练）及盆底肌锻炼（凯格尔运动）。药物选择M受体拮抗剂（如托特罗定）或β3受体激动剂（如米拉贝隆），需注意口干、便秘等副作用。
3.3盆腔器官脱垂
轻度脱垂（POP-QⅠ~Ⅱ期）可进行盆底康复治疗（电刺激、生物反馈）。中重度脱垂（POP-QⅢ~Ⅳ期）需手术修复（如阴道前壁修补术、子宫悬吊术），术后3个月内避免重体力劳动。
3.4糖尿病神经源性膀胱
控制血糖（HbA1c＜7%）为基础，配合间歇导尿（每日4~6次）或α受体激动剂（如间苯三酚）改善排尿。残余尿量＞100ml者需长期导尿，预防尿路感染。
3.5药物副作用处理
调整致病药物剂量或更换为对膀胱功能影响较小的药物（如SSRIs类抗抑郁药替代三环类）。症状严重者需短期使用α受体阻滞剂（如坦索罗辛）缓解排尿困难。
四、特殊人群管理
4.1孕妇
尿频、尿急可能为生理性（子宫压迫膀胱），但需排除妊娠期尿路感染（发生率10%~20%）。治疗首选头孢类抗生素，避免喹诺酮类及磺胺类。盆底肌锻炼可预防产后尿失禁。
4.2绝经后女性
雌激素水平下降导致尿道黏膜萎缩，易发感染及OAB。局部使用雌三醇软膏（每周2次）可恢复尿道黏膜抵抗力，降低感染风险。需定期筛查乳腺癌及子宫内膜癌。
4.3老年女性
合并多种慢性病（如糖尿病、高血压）者，治疗需兼顾药物相互作用。夜间尿频可能为充血性心力衰竭或睡眠呼吸暂停综合征表现，需全面评估。
4.4儿童及青少年女性
青春期前女性尿频需排除外阴炎（如蛲虫感染）、神经性尿频（心理因素）。治疗以行为干预为主，避免使用抗胆碱能药物（可能影响认知发育）。
五、预防与长期管理
5.1生活方式调整
每日饮水量1500~2000ml（避免一次性大量饮水），减少咖啡因、酒精及辛辣食物摄入。排便后从前向后擦拭，避免肠道细菌污染尿道。
5.2盆底功能维护
产后6周内避免提重物（＞5kg），每日进行凯格尔运动（收缩盆底肌5秒，放松5秒，重复10次，每日3组）。绝经后女性可补充维生素D及钙剂预防骨质疏松。
5.3定期随访
尿路感染患者治疗后1周复查尿常规，OAB患者每3个月评估症状改善情况。糖尿病神经源性膀胱患者需每6个月监测残余尿量及肾功能。
