婴儿黄疸分为生理性和病理性。生理性黄疸与新生儿胆红素代谢特点有关，足月儿2-3天出现，4-5天高峰，5-7天消退，最迟不超2周，早产儿3-5天出现，5-7天高峰，7-9天消退，最长延迟到3-4周，一般情况好，血清胆红素足月儿不超221μmol/L，早产儿不超257μmol/L；病理性黄疸由胆红素生成过多、肝脏胆红素代谢障碍、胆汁排泄障碍等引起，出现早、程度重、持续久或退而复现。相关检查有胆红素检测、血常规及血型检查、肝功能检查、腹部超声检查等。生理性黄疸足月儿增母乳喂养次数，早产儿加强护理；病理性黄疸可光疗、换血，还针对病因治疗，如病毒感染用对应药物，胆道闭锁尽早手术。需密切观察婴儿黄疸情况，据不同类型采取相应干预措施。
一、定义与分类
婴儿黄疸是指婴儿时期，由于胆红素代谢异常，引起血中胆红素水平升高，而出现以皮肤、黏膜及巩膜黄染为特征的病症，是新生儿中最常见的临床问题。根据发病原因可分为生理性黄疸和病理性黄疸。
（一）生理性黄疸
1.发生机制：新生儿出生后，红细胞寿命相对较短，且肝脏对胆红素的摄取、结合和排泄功能尚未成熟，导致胆红素生成相对较多，代谢相对较慢，从而出现生理性黄疸。一般足月儿生后2-3天出现黄疸，4-5天达高峰，5-7天消退，最迟不超过2周；早产儿黄疸多于生后3-5天出现，5-7天达高峰，7-9天消退，最长可延迟到3-4周。
2.特点：一般情况良好，血清胆红素水平足月儿不超过221μmol/L（12.9mg/dl），早产儿不超过257μmol/L（15mg/dl）。
（二）病理性黄疸
1.发生机制
胆红素生成过多：如红细胞增多症，常见于母-胎输血、双胎输血等情况，使红细胞数量过多，破坏增加，胆红素产生过多；血型不合溶血病，如ABO血型不合或Rh血型不合，母亲与胎儿血型不合，胎儿红细胞被母体抗体破坏，导致胆红素生成过多。
肝脏胆红素代谢障碍：新生儿肝炎综合征多由病毒感染引起，如巨细胞病毒、乙型肝炎病毒等，影响肝细胞对胆红素的摄取、结合和排泄功能；先天性胆道闭锁则是胆道发育异常，胆汁排泄障碍，胆红素在体内积聚。
胆汁排泄障碍：常见于新生儿胆汁黏稠综合征等，导致胆红素排泄受阻，血中胆红素水平升高。
2.特点：出现时间较早，生后24小时内出现黄疸；黄疸程度重，血清胆红素足月儿超过221μmol/L，早产儿超过257μmol/L，或每日上升超过85μmol/L（5mg/dl）；黄疸持续时间长，足月儿超过2周，早产儿超过4周，或黄疸退而复现。
二、相关检查
（一）胆红素检测
通过测定血清总胆红素和直接胆红素水平来判断黄疸的类型和程度。例如，直接胆红素升高为主多提示胆道梗阻等胆汁排泄障碍性疾病；间接胆红素升高为主常见于溶血等胆红素生成过多或肝脏摄取、结合障碍的情况。
（二）血常规及血型检查
血常规可了解红细胞、血红蛋白等情况，判断是否存在溶血导致的红细胞破坏增加；血型检查可明确是否存在血型不合溶血病，如ABO血型或Rh血型不合。
（三）肝功能检查
了解肝细胞功能，如谷丙转氨酶、谷草转氨酶等指标，有助于判断是否存在新生儿肝炎综合征等肝脏疾病导致的胆红素代谢障碍。
（四）腹部超声检查
对于怀疑胆道闭锁等胆汁排泄障碍性疾病的婴儿，腹部超声可观察胆道结构，了解胆道是否通畅。
三、生理性黄疸的应对
（一）足月儿
足月儿生理性黄疸一般不需要特殊治疗，可增加母乳喂养次数，因为频繁的母乳喂养可以促进肠道蠕动，减少肠肝循环，从而促进胆红素的排泄。一般足月儿通过正常的喂养和自身胆红素代谢的逐渐完善，黄疸会自行消退。
（二）早产儿
早产儿由于各器官功能更不成熟，生理性黄疸的处理需要更加谨慎。要注意保暖，因为低体温会影响胆红素的代谢。同时，要密切监测胆红素水平，当胆红素水平接近可能需要干预的范围时，可适当增加光疗等干预措施的评估。一般通过加强护理，如合理喂养等，促进早产儿生理性黄疸的消退。
四、病理性黄疸的干预
（一）光疗
1.原理：光疗是通过光照使胆红素转化为水溶性的异构体，从而易于从胆汁和尿液中排出。常用的是蓝光照射，蓝光的波长范围对胆红素的转化较为有效。
2.适用情况：对于病理性黄疸，当血清胆红素达到一定水平时，如足月儿血清胆红素超过221μmol/L，早产儿超过257μmol/L，可考虑光疗。光疗时需要注意保护婴儿的眼睛和会阴部，避免光直接照射造成损伤。
（二）换血疗法
1.适用情况：对于严重的溶血病等导致的病理性黄疸，当胆红素水平极高，如出现胆红素脑病的早期表现时，需要进行换血疗法。换血疗法可以迅速降低血清胆红素水平，同时可以换出致敏的红细胞和抗体，减少溶血的继续发生。但换血疗法有一定的风险，如出血、感染等，需要严格掌握适应证。
（三）针对病因治疗
1.感染因素：如果是新生儿肝炎综合征由病毒感染引起，需要根据病毒类型进行相应的处理，如对于巨细胞病毒感染，可使用更昔洛韦等抗病毒药物，但使用时要严格掌握剂量和适应证，尤其要考虑婴儿的月龄等因素，避免对婴儿造成不良影响。
2.胆道闭锁：一旦明确诊断为胆道闭锁，应尽早进行手术治疗，如葛西（Kasai）手术，争取在出生后2个月内进行手术，以恢复胆道通畅，改善预后。
婴儿黄疸的情况需要密切观察，对于生理性黄疸一般加强护理即可，而病理性黄疸则需要根据具体病因采取相应的干预措施，在整个过程中要充分考虑婴儿的年龄、身体状况等因素，以确保婴儿的健康。
