泌尿系统疾病包括肾脏的肾小球肾炎(免疫介导、蛋白尿血尿等)、肾病综合征(大量蛋白尿等、分原发继发)、肾结石(代谢等因素、腰痛血尿等)、肾囊肿(多良性、大囊肿影响肾功能)、肾衰竭(分急性肾缺血等致肾功能急降和慢性由慢性肾病进展来),输尿管的输尿管结石(肾结石下移致肾绞痛等)、输尿管肿瘤(分良恶性、与吸烟等有关),膀胱的膀胱炎(分急性细菌感染、慢性迁延等)、膀胱结石(分原发继发、排尿困难等)、膀胱肿瘤(以膀胱癌多见、与吸烟等有关、无痛性血尿等),尿道的尿道炎(分淋菌性由淋病奈瑟菌感染、非淋菌性由支原体等感染)、尿道结石(结石排入致排尿困难等);男性生殖系统疾病有前列腺的前列腺炎(分急性细菌感染、慢性病因复杂)、前列腺增生(50岁以上男性、尿道梗阻致排尿困难等)、前列腺癌(老年男性、早期无症状等),睾丸的睾丸炎(细菌或病毒感染、睾丸肿痛等)、睾丸扭转(泌尿外科急症、青少年易患、阴囊剧痛等)、睾丸肿瘤(分良恶性、与遗传等有关),精索静脉曲张多见于青壮年男性、精索静脉迂曲扩张致阴囊坠胀等。
一、泌尿系统疾病
1.肾脏疾病:
肾小球肾炎:如IgA肾病,属免疫介导的肾小球疾病,临床常表现为蛋白尿、血尿,部分患者可进展为慢性肾衰竭,其发病与遗传、感染等多种因素相关,免疫复合物沉积于肾小球是重要病理机制。
肾病综合征:特征为大量蛋白尿(>3.5g/d)、低蛋白血症(血清白蛋白<30g/L)、水肿及高脂血症,病因包括原发性(如微小病变型肾病等)和继发性(如糖尿病肾病等),原发性肾病综合征多与肾小球滤过膜通透性改变有关。
肾结石:与代谢异常(如钙、草酸、尿酸等代谢紊乱)、饮食(高钙、高草酸、高嘌呤饮食等)及尿路梗阻等因素相关,结石可刺激尿路黏膜引起腰痛、血尿,甚至导致尿路梗阻继发感染。
肾囊肿:单纯性肾囊肿较为常见,多为良性,较大囊肿可压迫肾实质影响肾功能,其发生与肾小管憩室增多有关,多数无症状,较大囊肿可通过超声等检查发现。
肾衰竭:
急性肾衰竭:常因肾缺血(如休克、大出血等)或肾毒性物质(如药物、造影剂等)损伤肾小管导致,起病急,肾功能在短时间内急剧下降。
慢性肾衰竭:由各种慢性肾病(如慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病等)逐渐进展而来,肾脏结构和功能持续受损,出现代谢废物潴留、水电解质及酸碱平衡紊乱等全身表现。
2.输尿管疾病:
输尿管结石:多由肾结石下移至输尿管所致,结石梗阻输尿管可引起肾绞痛,表现为腰部或腹部剧烈疼痛,伴血尿,超声、CT等检查可明确结石位置。
输尿管肿瘤:包括良性和恶性,恶性肿瘤如输尿管癌,发病与吸烟、长期接触工业化学品等因素相关,可出现血尿、腰痛、腹部肿块等表现。
3.膀胱疾病:
膀胱炎:
急性膀胱炎:主要由大肠埃希菌等细菌感染引起,女性多见,因女性尿道短宽易受细菌侵袭,临床表现为尿频、尿急、尿痛,尿液检查可见白细胞增多。
慢性膀胱炎:多由急性膀胱炎迁延不愈或复杂因素(如膀胱结石、膀胱异物等)引起,症状相对迁延,可反复出现膀胱刺激征。
膀胱结石:可分为原发性和继发性,原发性膀胱结石与营养不良等因素相关,继发性多由肾、输尿管结石排入膀胱所致,表现为排尿困难、血尿、尿痛等。
膀胱肿瘤:是泌尿系统常见肿瘤,以膀胱癌多见,发病与长期吸烟、接触苯胺类化学物质等有关,早期多表现为无痛性血尿,随着病情进展可出现尿频、尿急、排尿困难等。
4.尿道疾病:
尿道炎:
淋菌性尿道炎:由淋病奈瑟菌感染引起,主要通过性接触传播,男性表现为尿道脓性分泌物、尿痛,女性症状相对隐匿,可出现尿频、尿急、宫颈炎等。
非淋菌性尿道炎:多由支原体、衣原体感染引起,症状较淋菌性尿道炎相对较轻,表现为尿道刺痒、少量分泌物等。
尿道结石:多来自肾、膀胱结石排入尿道,可导致尿道梗阻,出现排尿困难、点滴状排尿、尿道疼痛等,前尿道结石可通过触诊发现。
二、男性生殖系统疾病
1.前列腺疾病:
前列腺炎:
急性前列腺炎:多由细菌感染引起,常见致病菌为大肠埃希菌等,起病急,表现为发热、尿频、尿急、尿痛、会阴部疼痛等。
慢性前列腺炎:病因复杂,可能与病原体感染、免疫异常、盆底神经肌肉活动异常等有关,症状多样,包括尿频、尿急、尿痛、会阴及下腹疼痛、性功能障碍等。
前列腺增生:多见于50岁以上男性,因前列腺组织增生导致尿道梗阻,表现为进行性排尿困难(如排尿迟缓、尿线变细、射程变短等)、尿频、夜尿增多等,主要与年龄增长和有功能的睾丸有关。
前列腺癌:好发于老年男性,早期常无症状,随着肿瘤进展可出现排尿困难、血尿、骨痛等,多通过前列腺特异性抗原(PSA)检测、直肠指诊及前列腺穿刺活检确诊。
2.睾丸疾病:
睾丸炎:多由细菌或病毒感染引起,如附睾炎合并睾丸炎,细菌可经尿道、输精管逆行感染睾丸,表现为睾丸肿痛、发热等,病毒感染如流行性腮腺炎病毒可引起病毒性睾丸炎。
睾丸扭转:是泌尿外科急症,多见于青少年,常因剧烈运动或睡眠中体位改变诱发,睾丸血液循环受阻,出现阴囊剧烈疼痛、睾丸肿大、触痛明显,如不及时处理可导致睾丸缺血坏死。
睾丸肿瘤:包括良性和恶性,恶性肿瘤如精原细胞瘤等,发病与遗传、隐睾等因素相关,早期可无明显症状,随着肿瘤增大可出现睾丸肿大、沉重感等,部分患者可出现内分泌异常表现。
3.精索静脉曲张:多见于青壮年男性,因精索静脉回流受阻导致静脉迂曲扩张,可影响精子质量,表现为阴囊坠胀、疼痛,站立或行走时加重,平卧后可缓解,超声检查可评估精索静脉曲张程度。