子宫内膜异位症是指子宫内膜组织出现在子宫体以外部位的常见妇科疾病，发病机制有种植学说、体腔上皮化生学说、免疫调节学说等，临床表现有疼痛、不孕、月经异常及其他特殊症状，诊断方法包括影像学检查、血清CA125测定、腹腔镜检查等，治疗原则是个体化治疗，有药物和手术治疗方式，对育龄女性、老年女性等不同人群有不同影响及注意事项，需重视该疾病并综合应对。
一、发病机制
目前其确切发病机制尚未完全明确，主要有以下几种学说：
种植学说：经血逆流，内膜碎屑随经血通过输卵管逆流进入盆腔，种植在盆腔脏器或腹膜表面并生长，这是被广泛认可的重要发病机制，尤其在有经血逆流情况的女性中更易发生相关病变，而月经周期、生殖道畸形等因素可能影响经血逆流的程度。
体腔上皮化生学说：盆腔腹膜、卵巢表面等体腔上皮在某些因素刺激下，可化生为子宫内膜样组织，进而发展为子宫内膜异位症，例如炎症等刺激可能诱发这种化生过程。
免疫调节学说：患者的免疫功能存在异常，免疫系统对异位内膜组织的识别、清除能力下降，使得异位内膜能够在宫腔外存活、生长，进而形成病灶。比如部分患者体内的自然杀伤细胞活性降低，影响了对异位内膜细胞的杀伤作用。
二、临床表现
疼痛：是主要症状，多为继发性痛经且进行性加重，疼痛部位多为下腹部、腰骶部及盆腔中部，部分患者可出现性交痛、肛门坠胀感等，在月经期间症状往往更为明显。例如一些患者在月经来潮前1-2天开始出现下腹部疼痛，持续整个经期，甚至月经干净后仍有疼痛残留。
不孕：子宫内膜异位症患者的不孕率较高，可达40%左右。可能与盆腔微环境改变影响精子和卵子的结合、输卵管粘连影响受精卵运输、卵巢功能异常影响排卵等多种因素有关。比如异位内膜病灶可能导致盆腔内环境紊乱，影响输卵管的蠕动和拾卵功能，从而阻碍受孕过程。
月经异常：表现为经量增多、经期延长或月经淋漓不尽等，这与异位内膜侵犯子宫肌层或影响卵巢功能有关。例如部分患者月经经期较正常延长3-5天，经量较之前明显增多。
其他特殊症状：如果异位内膜种植在肠道，可出现腹痛、腹泻、便秘或周期性便血；种植在膀胱，可出现尿频、尿急、尿痛和周期性血尿等。
三、诊断方法
影像学检查：
超声检查：是常用的检查方法，可发现卵巢异位囊肿（巧克力囊肿）等，表现为附件区囊性包块，边界清楚或不清，内可见细密点状回声等。经阴道超声检查对盆腔内异症的诊断价值较高，能更清晰地观察盆腔内病变情况。
磁共振成像（MRI）：对盆腔内异症病灶具有较高的敏感性和特异性，尤其对盆腔外的内异症病灶，如腹壁切口、会阴部位的异位病灶等，能提供更详细的信息，但由于检查费用相对较高，一般不作为首选检查。
血清CA125测定：血清CA125水平可轻度升高，一般不超过350U/mL，但在子宫内膜异位症患者中，尤其是中、重度患者，CA125水平可能会升高，可作为辅助诊断及病情监测的指标之一，但需要注意的是，一些其他妇科疾病如盆腔炎等也可能导致CA125轻度升高，所以不能单独依据CA125来确诊子宫内膜异位症。
腹腔镜检查：是诊断子宫内膜异位症的金标准，不仅可以直接观察盆腔内病变的部位、形态等情况，还可以在直视下取病变组织进行病理检查以明确诊断。对于怀疑患有子宫内膜异位症且药物治疗无效、需要明确病变范围和程度以制定治疗方案的患者，通常会进行腹腔镜检查。
四、治疗原则
个体化治疗：根据患者的年龄、症状、病变部位和范围以及生育要求等因素进行综合考虑，制定个体化的治疗方案。例如对于年轻有生育要求的轻度子宫内膜异位症患者，可先尝试药物治疗促进生育；而对于年龄较大、无生育要求的重度患者，可能会考虑手术治疗。
治疗方式选择
药物治疗：常用药物有非甾体抗炎药（如布洛芬等），可缓解疼痛症状；口服避孕药，通过抑制排卵，使子宫内膜萎缩，从而缓解症状；孕激素类药物，如甲羟孕酮等，可使异位内膜组织蜕膜化并萎缩；GnRH-a类药物，如亮丙瑞林等，通过抑制垂体分泌促性腺激素，导致卵巢激素水平显著下降，使异位内膜萎缩，达到治疗目的，但长期使用可能会引起骨质丢失等不良反应，一般使用时间不超过6个月。
手术治疗：包括保守性手术、半根治性手术和根治性手术。保守性手术旨在保留患者的生育功能，尽可能切除病灶但保留子宫、一侧或双侧卵巢；半根治性手术适用于无生育要求、症状明显的中、重度患者，切除子宫及病灶，但保留一侧或双侧卵巢；根治性手术则是切除子宫、双侧附件及盆腔内所有可见的异位病灶，适用于年龄较大、病情严重且无生育要求的患者。
五、对不同人群的影响及注意事项
育龄女性：子宫内膜异位症可能影响生育，导致不孕，所以这类女性如果有生育计划，应尽早就诊，根据病情选择合适的治疗方案，争取早日妊娠。在治疗过程中要密切监测病情变化和生育相关指标。
老年女性：对于老年无生育要求的患者，手术治疗需充分评估身体状况，因为老年患者可能存在一些基础疾病，手术风险相对较高。术后要注意伤口的护理、预防感染等，同时定期进行妇科检查，监测病情有无复发等情况。
生活方式方面：患者应注意保持良好的生活习惯，避免过度劳累，适当进行体育锻炼，增强机体免疫力。在月经期间要注意保暖，避免食用生冷、辛辣等刺激性食物，保持心情舒畅，因为不良的生活方式和情绪可能会加重疼痛等症状。
总之，子宫内膜异位症是一种需要引起重视的妇科疾病，其发病机制复杂，临床表现多样，诊断需要综合多种检查方法，治疗要个体化，同时不同人群在应对该疾病时需要考虑各自的特点并采取相应的注意事项。
