颅脑损伤是头部受外力致头皮、颅骨、脑损伤，外力分直接和间接暴力；按原因分交通、坠落、暴力打击所致，按程度分轻、中、重型；症状有头痛、呕吐、意识障碍、癫痫等，体征有瞳孔、肢体运动、生命体征变化；诊断靠头颅CT、MRI及神经系统检查；治疗包括一般治疗（卧床休息、维持生命体征稳定）、药物治疗（用脱水、神经营养药等）、手术治疗（有血肿等情况时），不同年龄人群在各方面表现、检查、治疗等有差异需综合考虑。
一、定义
颅脑损伤是指头部受到外力作用而引起的损伤，包括头皮损伤、颅骨损伤和脑损伤等，其外力作用方式包括直接暴力（如撞击、坠落等导致头部直接受到外力冲击）和间接暴力（如身体其他部位受到撞击后传导至头部）。
二、分类
（一）按损伤原因分类
1.交通事故所致颅脑损伤：在道路交通中，车辆的碰撞、摔倒等情况易导致人员头部受伤，不同年龄段人群均可能发生，年轻人因出行频繁等因素相对高发，男性由于参与交通活动的概率等因素可能较女性有一定差异，长期不良交通出行习惯如不系安全带等会增加风险。
2.坠落伤所致颅脑损伤：从高处坠落时头部着地是常见原因，老年人因平衡能力下降等因素更易发生坠落相关颅脑损伤，儿童若处于高处环境且防护不当也易出现此类损伤，生活中居住环境缺乏防护设施等会增加风险。
3.暴力打击所致颅脑损伤：如斗殴、意外撞击等，不同性别在社交活动等方面的差异可能导致男性相对更易发生此类损伤，青少年因社交活动等因素风险相对较高，有暴力行为相关生活方式的人群风险增加。
（二）按损伤程度分类
1.轻型颅脑损伤：通常意识障碍在30分钟以内，神经系统体征较少，GCS（格拉斯哥昏迷评分）评分在13-15分，预后一般较好，但仍需密切观察病情变化，因为部分患者可能在伤后出现病情进展。
2.中型颅脑损伤：意识障碍时间多在30分钟至6小时，有轻度神经系统阳性体征，GCS评分在9-12分，需要进行一定的医疗监测和处理。
3.重型颅脑损伤：意识障碍在6小时以上，或意识障碍好转后又加重，GCS评分在3-8分，病情较为严重，预后差异较大，往往需要多学科的综合救治。
三、临床表现
（一）症状表现
1.头痛：是常见症状，可因损伤部位、程度不同而表现各异，轻型颅脑损伤患者可能为轻度胀痛，重型患者头痛可能较为剧烈且持续不缓解，不同年龄人群对头痛的感受和表述可能有差异，儿童可能更难以准确表达头痛的性质等。
2.呕吐：多为喷射性呕吐，与颅内压升高有关，婴幼儿由于颅骨骨缝未完全闭合等因素，颅内压升高表现可能不典型，呕吐可能不呈典型喷射性。
3.意识障碍：轻者可为嗜睡，重者可出现昏迷，不同程度的意识障碍反映了脑损伤的严重程度，老年人脑功能储备相对较差，意识障碍后恢复可能相对困难。
4.癫痫发作：部分颅脑损伤患者可能在伤后一定时间出现癫痫，儿童颅脑损伤后癫痫发作可能与脑损伤部位、年龄等因素相关，婴幼儿时期脑发育尚未成熟，癫痫发作特点可能与成人不同。
（二）体征表现
1.瞳孔变化：正常瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，颅脑损伤后可能出现瞳孔散大、缩小或双侧瞳孔不等大等情况，提示病情变化，如一侧瞳孔散大常提示同侧颅内有占位性病变等，不同年龄人群瞳孔对损伤的反应可能有一定差异。
2.肢体运动障碍：可表现为肢体无力、瘫痪等，损伤不同部位的脑组织会导致相应肢体的运动功能障碍，儿童由于神经系统处于发育阶段，损伤后肢体运动功能恢复的潜力可能与成人不同，但也可能面临恢复过程中康复训练等方面的特殊问题。
3.生命体征变化：包括体温、脉搏、呼吸、血压等，颅内压升高时可出现血压升高、脉搏缓慢、呼吸不规则等库欣反应，不同年龄人群生命体征对颅脑损伤的反应有所不同，老年人基础生命体征调节能力相对较弱。
四、诊断方法
（一）影像学检查
1.头颅CT：是诊断颅脑损伤最常用的影像学方法，可快速明确颅骨是否骨折、颅内是否有血肿（如硬膜外血肿、硬膜下血肿、脑内血肿等）、脑组织是否有挫裂伤等情况，对于不同年龄人群，头颅CT检查的操作和解读需考虑其生理特点，儿童由于颅骨较薄等因素，CT表现可能有其特殊性。
2.头颅MRI：对于一些早期的脑挫裂伤、脑干损伤等可能显示得更为清晰，但在急诊情况下，头颅CT往往是首选，因为其检查速度快，能及时发现明显的颅骨和颅内出血等情况，老年人进行MRI检查时需考虑其身体状况，如是否有心脏起搏器等金属植入物等禁忌情况。
（二）神经系统检查
通过对患者的意识、瞳孔、肌力、肌张力、反射等进行检查，评估神经系统受损情况，儿童神经系统检查需要更耐心和巧妙的方法，如通过观察婴幼儿的肢体运动、对刺激的反应等来判断神经系统状况，不同年龄人群的正常神经系统表现有差异，在诊断时需综合考虑。
五、治疗原则
（一）一般治疗
1.卧床休息：患者需安静卧床，避免情绪激动和剧烈活动，不同年龄人群卧床休息的护理要求不同，儿童需要更精心的护理，防止意外损伤等情况，老年人卧床需要注意预防压疮、肺部感染等并发症。
2.维持生命体征稳定：密切监测呼吸、心跳、血压等生命体征，如有异常及时进行相应处理，对于呼吸功能不稳定的患者可能需要辅助呼吸等支持措施，婴幼儿呼吸管理需特别注意其呼吸生理特点。
（二）药物治疗
根据病情使用脱水药物（如甘露醇等降低颅内压）、神经营养药物等，但具体药物使用需严格遵循病情需要，儿童使用药物需考虑其年龄对药物代谢等的影响，避免使用不适合的药物。
（三）手术治疗
对于有明显颅内血肿、颅骨骨折压迫脑组织等情况的患者，可能需要进行手术治疗，如血肿清除术、颅骨骨折复位术等，手术时机的选择至关重要，不同年龄患者手术耐受能力和预后等有所不同，需要综合评估。
