血尿可分为肾小球源性血尿和非肾小球源性血尿。肾小球源性血尿包括原发性肾小球疾病（如IgA肾病、非IgA系膜增生性肾小球肾炎、膜性肾病、局灶节段性肾小球硬化）和继发性肾小球疾病（如狼疮性肾炎、过敏性紫癜肾炎）；非肾小球源性血尿涉及泌尿系统感染（膀胱炎、肾盂肾炎）、泌尿系统结石（肾结石、输尿管结石）、泌尿系统肿瘤（肾癌、膀胱癌）、泌尿系统外伤（肾外伤、尿道外伤）及其他原因（前列腺疾病、药物性血尿），不同原因导致血尿的机制、表现等各有特点。
一、肾小球源性血尿
（一）原发性肾小球疾病
1.IgA肾病：好发于青少年，男性多见，多在上呼吸道感染后数小时至3天内出现肉眼血尿，可伴有蛋白尿等，发病与IgA沉积于肾小球系膜区有关，有大量临床研究表明其病理改变多样，免疫荧光以IgA为主的颗粒样或团块样在系膜区沉积是重要特征。
2.非IgA系膜增生性肾小球肾炎：病理上表现为系膜细胞增生和系膜基质增多，男性患者可能因自身免疫调节等因素影响易发病，临床表现多样，可出现血尿、蛋白尿等，其发病机制与炎症介质参与系膜细胞增殖等过程相关，通过肾活检病理检查可明确诊断。
3.膜性肾病：常见于中老年人，男性相对多见，起病隐匿，主要表现为蛋白尿，也可伴有血尿，病理特点是肾小球毛细血管壁弥漫性增厚，免疫荧光可见IgG和C3呈颗粒样沿肾小球毛细血管壁沉积，发病与自身抗体攻击肾小球抗原等免疫异常机制有关。
4.局灶节段性肾小球硬化：男性发病率相对较高，病理特征为肾小球节段性瘢痕形成，伴或不伴肾小球毛细血管内泡沫细胞形成，可出现血尿、蛋白尿、肾病综合征等表现，发病机制可能与肾小球血流动力学改变、足细胞损伤等因素有关。
（二）继发性肾小球疾病
1.狼疮性肾炎：多见于育龄女性，但男性也可发病，是系统性红斑狼疮累及肾脏所致，可出现血尿、蛋白尿、水肿等多系统表现，发病与自身免疫紊乱产生多种自身抗体攻击肾脏组织等有关，实验室检查可见抗核抗体等自身抗体阳性，肾活检病理有相应特征性改变。
2.过敏性紫癜肾炎：男性儿童及青少年相对多见，多在过敏性紫癜后出现肾损害，表现为血尿、蛋白尿等，是过敏性紫癜累及肾脏的表现，发病机制与免疫复合物沉积于肾小球系膜区和血管壁，引起炎症反应有关，皮肤紫癜是重要的伴随表现。
二、非肾小球源性血尿
（一）泌尿系统感染
1.膀胱炎：男性膀胱炎可由细菌感染引起，如大肠埃希菌等，主要表现为尿频、尿急、尿痛，也可出现血尿，发病与细菌侵入膀胱黏膜，引起黏膜充血、水肿、出血等炎症反应有关，女性尿道短易感染，但男性也可因前列腺增生等因素导致排尿不畅，增加感染风险。
2.肾盂肾炎：男性肾盂肾炎多由上行感染或血行感染引起，可出现发热、腰痛、血尿等表现，发病是细菌等病原体侵袭肾盂及肾实质，引发炎症，导致肾组织损伤出血，血行感染时细菌从远处病灶经血液循环到达肾脏，上行感染则是细菌沿尿道上行至肾盂。
（二）泌尿系统结石
1.肾结石：男性发病率高于女性，与男性代谢、生活方式等因素有关，结石可损伤尿路黏膜引起血尿，同时可伴有肾绞痛等表现，发病机制是尿液中某些成分过饱和形成结晶，逐渐聚集形成结石，结石在尿路移动过程中损伤黏膜导致出血，通过超声、CT等检查可发现结石部位。
2.输尿管结石：多由肾结石下移至输尿管所致，可引起输尿管黏膜损伤出血，出现血尿，同时有剧烈的肾绞痛，疼痛沿输尿管走行放射，结石梗阻输尿管可导致肾盂积水等情况，通过影像学检查可明确结石位置。
（三）泌尿系统肿瘤
1.肾癌：多见于中老年男性，发病与吸烟、肥胖、高血压等因素有关，典型表现为无痛性肉眼血尿、腰痛和腹部肿块，发病机制与肾脏细胞发生恶变，肿瘤组织生长破坏肾组织血管等有关，影像学检查如CT、MRI等对肾癌诊断有重要价值，可见肾脏占位性病变。
2.膀胱癌：男性发病率高于女性，与长期吸烟、接触工业化学产品等因素相关，主要表现为无痛性间歇性肉眼血尿，发病是膀胱黏膜上皮细胞恶变，肿瘤生长过程中侵犯血管导致出血，膀胱镜检查结合活检是诊断膀胱癌的重要方法，可直接观察膀胱内病变情况并取组织病理检查。
（四）泌尿系统外伤
1.肾外伤：男性可能因职业、运动等原因导致肾外伤，如车祸、高处坠落、剧烈运动等，可出现血尿，根据外伤程度不同，血尿程度不一，轻度肾外伤可能仅有镜下血尿，严重肾外伤可出现大量肉眼血尿，同时可伴有腰痛、腹部肿块等表现，通过超声、CT等检查评估肾外伤程度。
2.尿道外伤：多因骑跨伤等原因引起，男性尿道较长，骑跨伤时易损伤前尿道，可出现尿道出血、排尿困难等表现，血尿是尿道外伤的常见症状之一，根据外伤部位和程度不同，处理方式也不同，需要及时就医明确诊断。
（五）其他原因
1.前列腺疾病：
前列腺增生：多见于中老年男性，前列腺增生导致尿道梗阻，膀胱黏膜血管扩张，易出现血尿，同时有排尿困难等表现，发病与雄激素及年龄增长等因素有关，前列腺增生使尿道受压，排尿时膀胱内压力增高，导致黏膜血管破裂出血。
前列腺炎：男性各年龄段均可发病，急性前列腺炎可出现尿频、尿急、尿痛、血尿等表现，慢性前列腺炎也可伴有血尿，发病是前列腺受到病原体感染或非感染性因素刺激，引起前列腺组织炎症反应，导致充血、水肿、出血等，细菌感染是急性前列腺炎常见病因，非感染性因素如免疫因素、盆底神经肌肉功能失调等与慢性前列腺炎发病相关。
2.药物性血尿：某些药物可导致血尿，如抗凝剂（华法林等），长期使用抗凝剂的男性患者，若凝血功能控制不佳，可能出现泌尿系统出血导致血尿，发病机制是药物影响凝血功能，使血管破裂后不易止血，引起出血表现，使用此类药物的男性需密切监测凝血指标，注意观察有无血尿等出血倾向。
