功能垂体瘤是垂体前叶细胞肿瘤性病变且具分泌功能致激素异常及临床症状，常见泌乳素瘤、生长激素瘤、促肾上腺皮质激素瘤等，诊断靠血液激素检测和影像学检查，治疗有药物、手术、放射治疗，特殊人群如儿童、妊娠期女性、老年患者有不同注意事项
一、功能垂体瘤的定义
功能垂体瘤是指垂体前叶细胞发生肿瘤性病变，这些肿瘤细胞具有分泌某种或多种垂体激素的功能，从而导致相应激素水平异常升高，并引起一系列临床症状的垂体肿瘤。例如，泌乳素瘤会过度分泌泌乳素，生长激素瘤会过度分泌生长激素等。
二、常见类型及对应激素异常表现
1.泌乳素瘤
激素异常表现：女性患者常出现月经紊乱、闭经、溢乳等症状；男性患者可表现为性欲减退、阳痿、毛发稀疏等。血液中泌乳素水平明显升高，一般可高于正常范围数倍甚至数十倍。
年龄与性别影响：女性在生育期更容易发病，不同年龄阶段的女性，其月经紊乱等表现可能因年龄差异而有所不同，如青春期女性可能出现月经初潮延迟等情况；男性各年龄段均可发病，但以青壮年相对多见。生活方式方面，长期精神压力过大等可能影响内分泌调节，增加泌乳素瘤的发病风险。有垂体相关疾病家族史的人群，发病风险可能相对较高。
2.生长激素瘤
激素异常表现：在儿童期发病可导致巨人症，表现为身体过度生长，身高明显高于同龄人；在成人期发病则引起肢端肥大症，出现手足增大、面部改变（额头增宽、下颌突出等）、皮肤增厚等症状。血液中生长激素水平持续升高，且在口服葡萄糖耐量试验时生长激素不被抑制到正常范围。
年龄与性别影响：儿童期发病主要影响身高发育等，男性和女性发病后在骨骼、面容等改变上可能有一定差异，但总体以骨骼和软组织增生为主要表现。生活方式中，长期不良的作息可能影响内分泌节律，对生长激素的分泌调节产生干扰。有垂体瘤家族史的儿童或成人，发病风险需重点关注。
3.促肾上腺皮质激素瘤
激素异常表现：会导致皮质醇增多，引起库欣综合征，表现为向心性肥胖（面部、腹部肥胖明显，四肢相对纤细）、满月脸、水牛背、皮肤紫纹、高血压、血糖升高等。血液中促肾上腺皮质激素和皮质醇水平均升高，且地塞米松抑制试验异常。
年龄与性别影响：各年龄段均可发病，女性相对男性可能在体型改变等方面更易被察觉相关异常。生活方式中，长期处于高压力状态可能影响下丘脑-垂体-肾上腺轴的调节，增加发病风险。有垂体疾病病史或家族史的人群需格外留意。
三、诊断方法
1.血液激素检测：检测垂体相关激素水平，如泌乳素、生长激素、促肾上腺皮质激素、甲状腺刺激激素、促黄体生成素、促卵泡生成素等，通过测定血液中这些激素的浓度来初步判断是否存在功能垂体瘤以及可能的类型。例如，泌乳素瘤患者泌乳素水平显著升高；生长激素瘤患者生长激素及胰岛素样生长因子-1（IGF-1）水平升高。
2.影像学检查
垂体磁共振成像（MRI）：是诊断功能垂体瘤的重要影像学手段，能够清晰显示垂体瘤的大小、位置、与周围组织的关系等。通过MRI可以发现垂体窝内的异常占位病变，对于直径较小的垂体微腺瘤也能较好地显示。
计算机断层扫描（CT）：一般作为辅助检查手段，对于垂体瘤的诊断价值相对MRI较低，但在显示骨质改变等方面有一定作用，如垂体瘤较大时可能引起蝶鞍扩大等骨质改变，CT可观察到这些情况。
四、治疗方式
1.药物治疗
对于泌乳素瘤，常用多巴胺激动剂类药物，如溴隐亭等，通过作用于垂体泌乳素瘤细胞上的多巴胺受体，抑制泌乳素的分泌，使肿瘤缩小，临床症状改善。
生长激素瘤可使用生长抑素类似物，如奥曲肽等，通过抑制生长激素的分泌来控制病情。
2.手术治疗
经蝶窦微创手术是功能垂体瘤常见的手术方式，通过鼻腔-蝶窦入路切除垂体瘤，具有创伤小、恢复快等优点。对于肿瘤较大、向鞍上或鞍旁侵犯的患者可能需要开颅手术治疗，但开颅手术创伤相对较大。
3.放射治疗
适用于药物治疗无效、手术切除不彻底或复发的功能垂体瘤患者。放射治疗通过射线抑制肿瘤细胞的生长，从而控制肿瘤的发展。但放射治疗可能会引起一些并发症，如垂体功能减退等，需要在治疗过程中密切监测垂体激素水平。
五、特殊人群注意事项
1.儿童患者
儿童功能垂体瘤患者在诊断和治疗过程中需特别关注生长发育情况。例如，生长激素瘤患儿在治疗时，不仅要关注肿瘤的控制，还要密切监测身高、骨龄等生长指标，根据情况调整治疗方案。在药物选择上，要谨慎考虑药物对儿童生长发育的影响，优先选择对儿童生长干扰较小的治疗方法。
手术治疗时要考虑儿童的颅骨尚未完全发育等特点，选择合适的手术方式和操作策略，以减少对儿童生长和脑功能的影响。放射治疗对儿童的生长发育、智力等可能产生长期影响，需严格掌握适应证，权衡利弊后再决定是否采用。
2.妊娠期女性患者
妊娠期泌乳素瘤患者需密切监测泌乳素水平和肿瘤大小变化。由于孕期体内激素水平变化较大，泌乳素瘤可能会在孕期增大，需要在产科和内分泌科的共同监测下进行管理。如果泌乳素瘤在孕期增长明显，可能需要在适当的孕周考虑手术治疗，但手术时机的选择要充分评估对胎儿的影响。
对于生长激素瘤或促肾上腺皮质激素瘤等在妊娠期发病的患者，同样需要密切监测病情变化，根据病情严重程度和孕期阶段综合制定治疗方案，确保母婴安全。
3.老年患者
老年功能垂体瘤患者常合并多种基础疾病，在诊断时要考虑其肝肾功能减退等情况对药物代谢的影响，选择药物时要谨慎，避免使用对肝肾功能影响较大的药物。手术治疗要充分评估患者的心肺功能等全身状况，权衡手术风险和收益。放射治疗对于老年患者可能需要更谨慎的评估，因为老年患者对放射治疗相关并发症的耐受性可能较差。同时，要关注老年患者在治疗后垂体功能减退等并发症对生活质量的影响，及时进行激素替代治疗等后续管理。
