盆腔积液分为生理性和病理性，生理性多无症状可自行吸收，病理性由多种病因引起；盆腔炎是女性上生殖道及其周围组织炎症，分急慢性，急性起病急症状明显，慢性多有下腹坠胀等表现。两者病因、临床表现、诊断方法、治疗原则不同，特殊人群治疗需谨慎考虑其生理特点。
一、定义与本质
盆腔积液：盆腔积液是一种表现而非疾病，是指盆腔内存在液体聚集。可分为生理性盆腔积液和病理性盆腔积液。生理性盆腔积液多发生在女性排卵期或早孕期，是因为盆腹腔脏器正常渗出液积聚在盆腔最低处（如子宫直肠陷凹等部位），一般量较少，可自行吸收，对身体通常无明显危害。病理性盆腔积液则多由炎症（如盆腔炎、附件炎等）、异位妊娠、黄体破裂、盆腔腹膜结核、盆腹腔恶性肿瘤等原因引起，积液量往往较多。
盆腔炎：盆腔炎是指女性上生殖道及其周围组织的炎症，主要包括子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿、盆腔腹膜炎等。多发生在性活跃的生育期女性，致病菌可通过宫颈进入盆腔引起感染，常见病原体有葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌等，可分为急性盆腔炎和慢性盆腔炎。急性盆腔炎起病急，症状明显，如剧烈下腹痛、发热、阴道分泌物增多等；慢性盆腔炎常为急性盆腔炎未彻底治疗，病情迁延所致，可有下腹部坠胀、疼痛及腰骶部酸痛，常在劳累、性交后及月经前后加剧，部分患者可出现月经紊乱等情况。
二、临床表现差异
盆腔积液：生理性盆腔积液一般无明显症状，多在体检时发现。病理性盆腔积液根据病因不同表现各异，若由盆腔炎引起的病理性盆腔积液，除了可能有盆腔炎相关的一些表现外，主要表现为下腹坠胀感等，积液较多时可能会有下腹部隐痛等不适，但相对盆腔炎来说，症状没有盆腔炎那么典型且多样。
盆腔炎：急性盆腔炎患者主要表现为下腹痛伴发热，病情严重时可有寒战、高热、头痛、食欲不振等。若有腹膜炎，还会出现恶心、呕吐、腹胀、腹泻等消化系统症状；如有脓肿形成，可有下腹包块及局部压迫刺激症状，包块位于前方可出现膀胱刺激症状，如排尿困难、尿频，若引起膀胱肌炎还可有尿痛等；包块位于后方可有直肠刺激症状，如腹泻、里急后重感和排便困难等。慢性盆腔炎患者全身症状多不明显，主要表现为下腹部坠胀、疼痛及腰骶部酸痛，常在劳累、性交后及月经前后加剧。部分患者可出现月经失调，如月经增多、月经紊乱等；病程较长者可出现精神不振、周身不适、失眠等神经衰弱症状。
三、病因区别
盆腔积液：生理性盆腔积液是正常生理现象。病理性盆腔积液的病因中，炎症方面主要是盆腔内的器官发生炎症，导致渗出增多形成积液；异位妊娠时，胚胎死亡后血液等积聚在盆腔；黄体破裂时，黄体破裂出血积聚在盆腔；盆腔腹膜结核会使腹膜产生渗出液积聚在盆腔；盆腹腔恶性肿瘤可因肿瘤组织渗出或转移等导致盆腔积液。
盆腔炎：主要病因是病原体感染，如不洁性生活、多个性伴侣、性生活过频等可使病原体侵入而引发盆腔炎；宫腔内手术操作后感染，如刮宫术、输卵管通液术、子宫输卵管造影术、宫腔镜检查等，由于手术消毒不严格或术前适应证选择不当，导致下生殖道内源性病原体上行感染；经期卫生不良，如使用不洁的月经垫、经期性交等，均可使病原体侵入而引起炎症；邻近器官的炎症直接蔓延，如阑尾炎、腹膜炎等蔓延至盆腔，引起盆腔炎，其中以阑尾炎最常见；慢性盆腔炎可由急性盆腔炎未能彻底治疗，或患者体质较差，病程迁延所致。
四、诊断方法不同
盆腔积液：通过妇科超声检查可明确盆腔积液的量及性质等。对于生理性盆腔积液，超声下见盆腔少量游离液体；对于病理性盆腔积液，会根据伴随的其他超声表现来辅助判断病因，如盆腔炎导致的病理性盆腔积液，可能同时伴有附件区增厚等表现。
盆腔炎：主要依靠病史、症状、体征及辅助检查。症状上有下腹痛、发热等表现，体征上妇科检查可有宫颈举痛、子宫压痛、附件区压痛等，辅助检查可包括血常规（看白细胞及中性粒细胞是否升高）、C-反应蛋白（可升高）、阴道分泌物检查（查找病原体）、妇科超声（可协助判断有无盆腔积液、输卵管增粗等情况）、腹腔镜检查等，腹腔镜检查是诊断盆腔炎的金标准，但属于有创检查，一般在其他方法难以明确诊断时才考虑使用。
五、治疗原则有别
盆腔积液：生理性盆腔积液通常无需特殊治疗，定期复查即可。病理性盆腔积液则需要针对病因进行治疗，如由盆腔炎引起的病理性盆腔积液，主要是积极治疗盆腔炎，根据盆腔炎的类型（急性或慢性）及病原体情况等，采用相应的治疗方案，如急性盆腔炎主要以抗生素治疗为主，必要时手术治疗；若是由其他病因如异位妊娠、黄体破裂等引起的病理性盆腔积液，则需针对具体病因进行相应处理，如异位妊娠可能需要手术或保守治疗等。
盆腔炎：急性盆腔炎主要以抗生素药物治疗为主，抗生素治疗可清除病原体，改善症状及体征，减少后遗症。根据病情严重程度可选择口服或静脉给药等不同给药途径，给药原则为经验性、广谱、及时及个体化。若有脓肿形成，经药物治疗48-72小时，体温持续不降，患者中毒症状加重或包块增大者，应考虑手术治疗，可根据情况选择经腹手术或腹腔镜手术。慢性盆腔炎则以综合治疗为主，包括中药治疗、物理治疗（如激光、微波、离子透入等，可促进盆腔局部血液循环，利于炎症吸收和消退）、心理治疗等，同时要增强患者体质，提高机体抵抗力。
特殊人群方面，对于妊娠期女性出现盆腔积液或盆腔炎，需要特别谨慎，因为药物等治疗可能会对胎儿产生影响，需在充分评估利弊后选择合适的治疗方案；对于老年女性，盆腔炎的发生可能与机体抵抗力下降、生殖道感染等因素相关，诊断和治疗时要考虑到老年患者的生理特点，如可能存在肝肾功能减退等情况，在用药等方面要调整剂量或选择合适的药物；对于青春期女性，发生盆腔炎时，由于其生殖系统尚在发育中，治疗更要注重避免对生殖功能的影响，遵循个体化且以不影响其正常生长发育为前提的治疗原则。
