星形细胞瘤是胶质瘤中最常见的一种按恶性程度分四级，不同级别的星形细胞瘤在病理特征、影像学表现、临床表现、治疗与预后上各有特点，胶质瘤源于神经胶质细胞是颅内最常见恶性肿瘤，不同亚型病理、影像、临床等有差异，治疗以手术为主结合放化疗等，预后因级别等而异且儿童胶质瘤有其特殊性。
一、定义与分类
星形细胞瘤：是胶质瘤中最常见的一种，约占胶质瘤的40%左右，起源于星形胶质细胞。根据恶性程度不同，世界卫生组织（WHO）将其分为Ⅰ级（良性）、Ⅱ级（偏良性）、Ⅲ级（间变，恶性程度中等）和Ⅳ级（胶质母细胞瘤，高度恶性）。Ⅰ级星形细胞瘤生长缓慢，好发于儿童和年轻人的大脑半球白质区；Ⅱ级星形细胞瘤呈浸润性生长，预后相对Ⅱ级及以上胶质瘤稍好；Ⅲ级星形细胞瘤具有更高的细胞增殖活性和侵袭性；Ⅳ级星形细胞瘤是恶性程度最高的胶质瘤，生长极其迅速，预后极差。
胶质瘤：是来源于神经胶质细胞的肿瘤，是颅内最常见的恶性肿瘤，根据肿瘤细胞的不同来源又分为星形细胞瘤、少突胶质细胞瘤、室管膜瘤等多种亚型。胶质瘤的恶性程度同样依据WHO分级标准分为Ⅰ-Ⅳ级，Ⅰ级为良性，Ⅱ-Ⅳ级为恶性，级别越高恶性程度越高，进展越快。
二、病理特征
星形细胞瘤：
Ⅰ级：肿瘤细胞分化较好，异型性小，核分裂象罕见，生长局限，边界相对清楚，一般无坏死和出血。
Ⅱ级：肿瘤细胞有一定异型性，细胞密度增加，可见核分裂象，肿瘤细胞呈浸润性生长，可侵犯周围正常脑组织。
Ⅲ级：肿瘤细胞异型性明显，核分裂象增多，出现坏死灶等。
Ⅳ级：肿瘤细胞高度异型，核分裂象多见，有明显的坏死、出血，肿瘤细胞弥漫性浸润性生长，广泛侵犯周围脑组织。
胶质瘤：不同亚型的胶质瘤病理特征有所差异，但总体来说，恶性胶质瘤（Ⅱ-Ⅳ级）都具有细胞增殖活跃、侵袭性强、容易复发等特点。例如少突胶质细胞瘤有其独特的细胞形态和染色体改变等病理特征，但整体上胶质瘤作为一大类肿瘤，在病理上都表现出不同程度的肿瘤细胞异常增殖、分化不良以及对脑组织的浸润性生长等共性。
三、影像学表现
星形细胞瘤：
Ⅰ级：在磁共振成像（MRI）上通常表现为边界清楚的低信号病灶，T1加权像呈低信号，T2加权像呈高信号，增强扫描一般无强化或轻度强化。
Ⅱ级：MRI上可见边界不清的病灶，T1加权像低信号，T2加权像高信号，占位效应相对较轻，增强扫描可无强化或轻度强化。
Ⅲ级：MRI显示肿瘤边界更不清楚，有明显的占位效应，T1加权像低信号，T2加权像高信号更明显，增强扫描可见不均匀强化。
Ⅳ级：MRI表现为边界不清的混杂信号病灶，常有明显的占位效应和瘤周水肿，T1加权像低信号，T2加权像高信号，增强扫描呈明显的不均匀强化，常见坏死、囊变区。
胶质瘤：
不同亚型的胶质瘤在影像学上有一定特征，但总体恶性胶质瘤多表现为边界不清、信号不均匀、有明显占位效应和瘤周水肿、增强扫描强化明显等特点。比如少突胶质细胞瘤在CT上常可见到钙化灶，MRI表现有其自身特点，但整体上胶质瘤的影像学表现与其恶性程度相关，高级别胶质瘤（Ⅱ-Ⅳ级）的恶性特征在影像学上更为显著。
四、临床表现
星形细胞瘤：
Ⅰ级：由于生长缓慢，病程较长，可表现为癫痫发作、局部神经功能缺损等，如位于大脑半球的肿瘤可引起对侧肢体轻瘫、感觉障碍等，儿童患者可能出现头颅增大等表现。
Ⅱ级：症状相对Ⅰ级稍重，除了癫痫和神经功能缺损外，可逐渐出现头痛、呕吐等颅内压增高症状，病情进展相对缓慢。
Ⅲ级：颅内压增高症状明显，头痛、呕吐、视神经乳头水肿等，神经功能缺损症状加重，如肢体运动障碍、语言障碍等加重，癫痫发作频率可能增加。
Ⅳ级：病情进展迅速，颅内压增高症状严重，可出现意识障碍，神经功能缺损症状严重，如偏瘫、失语等明显，还可伴有发热等表现。
胶质瘤：
总体来说，恶性胶质瘤（Ⅱ-Ⅳ级）病情进展快，早期即可出现头痛、呕吐、视力减退等颅内压增高症状，以及根据肿瘤部位不同出现相应的神经功能缺损症状，如运动、感觉、语言、视野等方面的障碍，而低级别胶质瘤（Ⅰ-Ⅱ级）相对进展缓慢，症状出现相对较晚，但随着病情进展都会逐渐加重。在儿童中，胶质瘤的临床表现可能因儿童的生长发育特点而有所不同，比如可能影响智力发育、生长发育等方面，与成人相比有其特殊性。
五、治疗与预后
治疗：
星形细胞瘤：
Ⅰ级：主要治疗方法是手术完全切除，术后一般不需要辅助放化疗，预后较好，复发率低。
Ⅱ级：手术尽可能完整切除肿瘤，术后根据情况可能需要辅助放疗，部分患者可能还需要辅助化疗，预后相对较好，但有复发可能。
Ⅲ级：手术切除肿瘤，术后需要辅助放疗和化疗，复发率较高，预后中等。
Ⅳ级：以手术减瘤术为主，术后必须进行放疗和化疗，复发率极高，预后极差，平均生存期较短。
胶质瘤：
总体治疗原则与星形细胞瘤类似，手术是首要的治疗手段，尽可能切除肿瘤，术后根据肿瘤的病理分级、分子特征等决定是否进行放疗、化疗等综合治疗。例如对于一些有特定基因改变的胶质瘤患者，可能会有针对性的靶向治疗等新兴治疗手段，但目前主要还是以手术、放化疗为主。对于儿童胶质瘤患者，在治疗时需要充分考虑儿童的生长发育特点，手术要尽量减少对儿童脑组织发育的影响，放疗要谨慎，因为放疗可能会影响儿童的生长、智力发育等，化疗药物的选择和剂量也要根据儿童的体重、年龄等进行调整，以在保证治疗效果的同时最大程度减少不良反应。
预后：
星形细胞瘤：Ⅰ级预后最好，5年生存率较高；Ⅱ级5年生存率相对Ⅰ级稍低，但部分患者可存活较长时间；Ⅲ级5年生存率较低；Ⅳ级预后极差，5年生存率极低。
胶质瘤：低级别胶质瘤（Ⅰ-Ⅱ级）整体预后较高级别胶质瘤好，但高级别胶质瘤（Ⅱ-Ⅳ级）预后均较差，尤其是Ⅳ级胶质瘤平均生存期很短。儿童胶质瘤的预后与肿瘤的级别、治疗效果以及儿童自身的身体状况等多种因素相关，相对成人胶质瘤有其不同的预后特点，总体来说低级别儿童胶质瘤预后相对较好，高级别儿童胶质瘤预后仍不容乐观。
