前列腺炎是前列腺受细菌等因素影响的炎症性疾病，有急慢性之分，表现多样，辅助检查有前列腺液等检查，诊断结合病史等，治疗分急慢性不同情况；尿崩症是下丘脑-神经垂体等病变致水重吸收障碍的综合征，分中枢性和肾性，表现为多尿等，辅助检查有尿常规等，诊断结合表现等，治疗分中枢性和肾性不同情况，两者在多方面有明显区别，需准确诊断和合理治疗。
一、定义与发病机制
前列腺炎
是指前列腺遭受细菌、非细菌等因素影响而引发的炎症性疾病。其发病机制较为复杂，可能与病原体感染、排尿功能障碍、免疫反应异常、精神心理因素等有关。例如，细菌可通过尿道逆行感染前列腺，引起炎症反应；一些患者存在盆底肌肉功能失调，导致尿道压力升高，尿液反流入前列腺，刺激前列腺引发炎症。不同年龄段均可发病，青壮年男性相对更易患病，性生活不规律、久坐、酗酒、长期憋尿等不良生活方式会增加患病风险。
尿崩症
是由于下丘脑-神经垂体病变引起精氨酸加压素（AVP）又称抗利尿激素（ADH）不同程度的缺乏，或由于多种病变引起肾脏对AVP敏感性缺陷，导致肾小管重吸收水的功能障碍的一组临床综合征。根据病因可分为中枢性尿崩症和肾性尿崩症等。中枢性尿崩症多因下丘脑-神经垂体部位的肿瘤、创伤、手术、自身免疫性疾病等导致AVP合成或释放减少；肾性尿崩症则是肾脏对AVP反应缺陷所致，可为遗传性或继发于某些疾病，任何年龄均可发病，遗传性肾性尿崩症多见于男性儿童。
二、临床表现
前列腺炎
急性前列腺炎：起病急，可表现为寒战、高热、乏力等全身症状，还伴有尿频、尿急、尿痛、排尿灼热感，会阴部、耻骨上区疼痛，部分患者可出现排尿困难或急性尿潴留。
慢性前列腺炎：症状多样，反复发作，主要有尿频、尿急、尿痛、尿不尽感，下腹、会阴、阴囊等部位坠胀不适，部分患者可出现性功能障碍（如勃起功能障碍、早泄等）、精神神经症状（如焦虑、抑郁、失眠等）。不同患者症状表现差异较大，一些患者症状可能较轻，仅在体检时发现前列腺炎症改变。
尿崩症
主要临床表现为多尿、烦渴、多饮。患者24小时尿量可多达5-10L，甚至更多，尿液无色、透明，比重低（常低于1.005）。由于大量排尿，患者需频繁饮水，婴幼儿患者可表现为喂养困难、烦躁不安等，儿童患者若多饮多尿未得到及时控制，可能影响生长发育，出现身高、体重增长缓慢等情况；成人患者长期多饮多尿会影响生活质量，如夜间频繁起床排尿影响睡眠。
三、辅助检查
前列腺炎
前列腺液检查：是诊断前列腺炎的重要方法。急性前列腺炎时前列腺液外观浑浊，白细胞数量明显增多，可超过10个/高倍视野，卵磷脂小体减少；慢性前列腺炎时前列腺液白细胞数量可增多或正常，卵磷脂小体减少。
尿常规检查：急性前列腺炎时尿常规可正常或有白细胞增多；慢性前列腺炎时尿常规多无明显异常，但可用于排除尿路感染等其他疾病。
影像学检查：超声检查可发现前列腺结构改变，如前列腺增大、回声不均等，但特异性不高；CT或MRI检查对鉴别前列腺炎与其他前列腺疾病有一定帮助。
尿崩症
尿常规：尿比重低，一般在1.005以下，尿渗透压降低，常低于200mOsm/L。
血浆渗透压测定：中枢性尿崩症患者血浆渗透压可轻度升高；肾性尿崩症患者血浆渗透压一般正常。
禁水-加压素试验：是诊断尿崩症及鉴别中枢性尿崩症与肾性尿崩症的重要试验。禁水试验时，中枢性尿崩症患者尿液浓缩功能障碍，体重下降、血浆渗透压升高、尿渗透压升高不明显；给予加压素后，尿渗透压明显升高。肾性尿崩症患者禁水后尿液不能浓缩，尿渗透压无明显升高，给予加压素后仍无反应。
四、诊断与鉴别诊断
前列腺炎
诊断：主要依据病史、临床表现及相关检查。详细询问患者症状特点、发病过程、既往病史等，结合前列腺液检查等结果综合判断。例如，青年男性出现尿频、尿急、尿痛等排尿症状，伴会阴部不适，前列腺液检查白细胞增多、卵磷脂小体减少，可考虑慢性前列腺炎。
鉴别诊断：需与膀胱炎、前列腺增生、前列腺癌等疾病鉴别。膀胱炎主要表现为尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，一般无前列腺液的异常改变；前列腺增生多见于老年男性，主要表现为排尿困难，直肠指诊可发现前列腺增大，超声检查可明确前列腺体积等情况；前列腺癌可通过前列腺特异性抗原（PSA）检查、直肠指诊、前列腺穿刺活检等进行鉴别。
尿崩症
诊断：根据患者多尿、烦渴、多饮的临床表现，结合尿常规、禁水-加压素试验等检查结果进行诊断。例如，患者24小时尿量显著增多，尿比重低，禁水-加压素试验显示中枢性尿崩症的特点，可诊断为中枢性尿崩症。
鉴别诊断：需与精神性多饮、糖尿病、慢性肾病等疾病鉴别。精神性多饮患者多有精神因素，禁水试验后尿渗透压可正常升高，加压素试验无明显反应；糖尿病患者有血糖升高，尿糖阳性，血糖控制后多尿症状可缓解；慢性肾病患者有肾脏基础疾病表现，尿渗透压多降低，但有其相应的肾脏功能损害等其他表现可资鉴别。
五、治疗原则
前列腺炎
急性前列腺炎：主要是抗感染治疗，根据病原菌选用敏感抗生素，同时可对症治疗，如卧床休息、多饮水、退热、止痛等，急性尿潴留时可进行导尿或耻骨上膀胱穿刺造瘘引流尿液。
慢性前列腺炎：治疗较为复杂，采取综合治疗措施。包括一般治疗（如避免久坐、戒酒、规律性生活等）、药物治疗（根据情况选用抗生素、α-受体阻滞剂、非甾体抗炎镇痛药等）、物理治疗（如前列腺按摩、热疗等）。不同患者对治疗反应不同，需个体化治疗。
尿崩症
中枢性尿崩症：主要是激素替代治疗，补充AVP类似物，如去氨加压素等，可改善多尿、烦渴症状。同时要注意监测患者的水、电解质平衡，根据病情调整药物剂量。
肾性尿崩症：主要是对症治疗，限制钠摄入，使用噻嗪类利尿剂（如氢氯噻嗪）联合氨氯地平可改善症状，同时要注意防治并发症，如脱水、电解质紊乱等。对于遗传性肾性尿崩症患儿，要加强护理，保证充足水分供应，避免脱水，影响生长发育。
总之，前列腺炎和尿崩症在定义、发病机制、临床表现、辅助检查、诊断鉴别及治疗等方面均有明显区别，临床医生需综合多方面因素进行准确诊断和合理治疗。
