下尿路感染是累及膀胱和尿道的泌尿系统感染性疾病，包括膀胱炎和尿道炎，各年龄段均可发病，女性更易患病。其感染原因有细菌感染、机体抵抗力下降、泌尿系统结构异常、医源性因素及不良生活方式等，临床症状有尿频、尿急、尿痛、血尿、尿液异常等。诊断依靠病史采集、体格检查、实验室检查（尿常规、尿细菌培养）和影像学检查。治疗原则包括一般治疗（多饮水、注意休息和卫生）和药物治疗（根据药敏选敏感抗生素）。特殊人群（儿童、孕妇、老年人、糖尿病患者）治疗各有注意事项，预防措施包括养成良好个人卫生和生活作息习惯、合理饮食、避免憋尿、注意性生活卫生和积极治疗基础疾病。
一、下尿路感染的定义
下尿路感染是指累及膀胱和尿道的泌尿系统感染性疾病，主要包括膀胱炎和尿道炎。正常情况下，人体尿液呈无菌状态，当细菌等病原体入侵尿路，并在其中生长、繁殖，侵犯膀胱和尿道黏膜或组织时，就可能引发下尿路感染。
二、流行病特征
1.年龄：各个年龄段均可发病，但儿童、老年人以及免疫力较低的人群发病率相对较高。儿童可能因为卫生习惯不良而易感染，老年人则由于身体机能下降、尿路局部抵抗力减弱，导致感染风险增加。
2.性别：女性更易患上下尿路感染，这是由于女性尿道短而直，距离肛门较近，容易使细菌进入尿道。而女性在经期、孕期等特殊时期，激素水平变化及生理结构改变，也会进一步增加感染几率。
三、感染原因
1.细菌感染：最常见的致病菌为大肠埃希菌，约占全部致病菌的80%90%。此外，还有变形杆菌、克雷伯杆菌等细菌也可能引起感染。这些细菌通常来自于肠道或会阴部，通过尿道逆行进入泌尿系统。
2.机体抵抗力下降：长期患有慢性疾病（如糖尿病、慢性肾功能不全等）、长期使用免疫抑制剂、过度劳累、营养不良等，都会使机体的免疫力降低，容易受到病原体的侵袭，引发下尿路感染。
3.泌尿系统结构异常：如先天性尿路畸形、尿道狭窄、膀胱结石、前列腺增生等，会导致尿液排出不畅，细菌容易在泌尿系统内大量繁殖，从而增加感染的风险。
4.医源性因素：导尿、膀胱镜检查、尿道扩张等医疗操作，如果消毒不严格，可能会将细菌带入尿路，引发感染。
5.生活方式：不注意个人卫生，如不经常更换内裤、憋尿、长期穿紧身化纤内裤等，会使会阴部局部温度和湿度增加，利于细菌滋生。性生活不卫生也可能导致细菌感染，特别是女性在性生活后更容易发生下尿路感染。
四、临床症状
1.尿频：排尿次数明显增多，正常人白天平均排尿46次，夜间02次，而患者可能每小时排尿12次，甚至更频繁。
2.尿急：有强烈的尿意，常常迫不及待地需要排尿，难以控制。
3.尿痛：排尿时尿道或耻骨上区有疼痛感，疼痛性质可为烧灼感、刺痛感等，程度轻重不一。
4.血尿：部分患者尿液中可出现血液，表现为肉眼血尿或镜下血尿。肉眼血尿时，尿液颜色可呈洗肉水样或淡红色。
5.尿液异常：尿液可能变得混浊，有异味，有时还可出现尿频、尿急、尿痛等症状。
五、诊断方法
1.病史采集：医生会详细询问患者的症状表现，如尿频、尿急、尿痛的出现时间、程度、变化情况等，以及是否有发热、腰痛等伴随症状，还会了解患者的个人史、生活习惯、既往病史和近期的医疗操作史等。
2.体格检查：主要检查尿道口有无红肿、分泌物等异常，耻骨上区有无压痛等。
3.实验室检查：
尿常规：可发现尿液中白细胞、红细胞增多，有时还可见到细菌和蛋白尿。白细胞酯酶阳性、亚硝酸盐阳性等对诊断有一定提示意义。
尿细菌培养：是诊断下尿路感染的重要方法，通过培养尿液中的细菌，可明确致病菌的种类，并进行药敏试验，指导抗生素的选择。一般留取清洁中段尿进行培养，以提高培养结果的准确性。
4.影像学检查：对于首次发作的单纯性下尿路感染，一般不需要进行影像学检查。但对于复发性尿路感染、怀疑有泌尿系统结构异常或其他复杂因素的患者，可能需要进行超声、CT、静脉肾盂造影等检查，以了解泌尿系统的形态和结构。
六、治疗原则
1.一般治疗：
多饮水，勤排尿，每天饮水量应在2000ml以上，通过大量尿液的冲洗作用，有助于清除尿路中的细菌。
注意休息，避免劳累，保证充足的睡眠，以提高机体的抵抗力。
注意个人卫生，勤换内裤，保持会阴部清洁干燥。女性在经期要特别注意卫生，使用合格的卫生用品。
2.药物治疗：
根据尿细菌培养和药敏试验结果选择敏感的抗生素进行治疗。常用的抗生素有喹诺酮类、头孢菌素类、磺胺类等。一般单纯性下尿路感染的疗程为37天，复杂性下尿路感染的疗程可能需要延长至714天或更长。
对于症状较轻的患者，可先经验性用药，待培养结果出来后再调整用药方案。
七、特殊人群注意事项
1.儿童：儿童表达能力有限，家长要密切观察孩子的表现，如是否有烦躁不安、哭闹、尿布疹频繁出现等情况。用药时需谨慎选择药物种类和剂量，避免使用对儿童生长发育有影响的药物。同时，要注意让孩子养成良好的卫生习惯，如不随地坐卧、勤洗手等。
2.孕妇：孕妇患下尿路感染可能会对胎儿造成影响，应及时治疗。在选择抗生素时，要充分考虑药物对胎儿的安全性，避免使用对胎儿有潜在危害的药物。同时，孕妇要增加水分摄入，左侧卧位有助于尿液引流。
3.老年人：老年人常常合并多种基础疾病，肝肾功能可能有所减退，在用药时要注意药物的不良反应，调整药物剂量。此外，老年人可能活动不便，要帮助他们保持会阴部清洁，鼓励他们多喝水、勤排尿。
4.糖尿病患者：糖尿病患者血糖控制不佳时，容易发生下尿路感染，且感染不易控制。在治疗下尿路感染的同时，要积极控制血糖，严格按照糖尿病的治疗方案进行饮食控制、运动和药物治疗，以提高机体抵抗力，促进感染的恢复。
八、预防措施
1.养成良好的个人卫生习惯：女性要注意会阴部清洁，大便后擦拭方向应由前向后，避免将肛门周围的细菌带到尿道。男性也要注意清洗包皮垢。
2.规律生活作息：保证充足的睡眠，避免过度劳累和熬夜，适当进行体育锻炼，增强机体的抵抗力。
3.合理饮食：多饮水，多吃蔬菜水果，保持大便通畅，避免食用辛辣、刺激性食物。
4.避免憋尿：有尿意时要及时排尿，不要长时间憋尿，以免尿液在膀胱内停留时间过长，有利于细菌繁殖。
5.性生活卫生：性生活前后要注意清洗外生殖器，性生活后女性应及时排尿，以冲洗尿道。
6.积极治疗基础疾病：如患有糖尿病、泌尿系统结石等疾病，要积极治疗，控制病情发展，减少下尿路感染的发生风险。
