血尿是尿液中红细胞异常增多，是泌尿系统严重疾病信号，常见原因有泌尿系统疾病（如肾小球疾病、感染、结石、肿瘤）、全身性疾病（如血液系统疾病、结缔组织病）、药物因素；伴随症状有伴疼痛（肾绞痛、膀胱刺激征）、伴蛋白尿、伴水肿；检查方法有尿液检查（尿常规、尿红细胞位相显微镜检查）、血液检查（血常规、肾功能检查）、影像学检查（超声、CT、静脉肾盂造影）；处理原则是针对病因治疗（如感染用抗生素、结石用相应方法、肾小球疾病用对应药物）和一般处理（适当休息、多饮水）。
一、血尿的定义
血尿是指尿液中红细胞排泄异常增多，是泌尿系统可能有严重疾病的信号。正常情况下，尿液中是没有红细胞或仅有少量红细胞的。
二、引起血尿的常见原因
（一）泌尿系统疾病
1.肾小球疾病
如急性肾小球肾炎，多见于儿童及青少年，常因链球菌感染等诱发，除了血尿外，还可伴有蛋白尿、水肿、高血压等表现。其发病机制与免疫复合物沉积在肾小球基底膜，引起炎症反应，导致肾小球滤过膜通透性增加，红细胞漏出有关。
慢性肾小球肾炎，病程较长，病情迁延，血尿可为间断或持续出现，同时伴有不同程度的蛋白尿、水肿、高血压，病情逐渐进展可发展为慢性肾衰竭。
2.感染性疾病
肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎等泌尿系统感染，细菌感染可导致尿路黏膜充血、水肿、糜烂，从而引起血尿。患者常伴有尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，不同年龄人群均可发病，儿童泌尿系统感染相对常见，女孩由于解剖结构特点（尿道短而宽）更容易发生。
3.结石
肾结石、输尿管结石、膀胱结石等，结石在泌尿系统内移动时，会损伤尿路黏膜，引起出血导致血尿。疼痛是结石患者的常见症状，如肾结石可表现为腰腹部绞痛，输尿管结石可引起肾绞痛，向下腹部及会阴部放射，儿童尿路结石相对少见，但也有发生，常与代谢异常等因素有关。
4.肿瘤
肾肿瘤、膀胱肿瘤等，肿瘤组织生长迅速，血供丰富，且肿瘤表面组织容易坏死、破溃，从而引起血尿。肾肿瘤多见于中老年人，表现为无痛性肉眼血尿；膀胱肿瘤也是多见于中老年，同样以无痛性肉眼血尿为常见症状，有时可伴有尿频、尿急等膀胱刺激症状。
（二）全身性疾病
1.血液系统疾病
如血小板减少性紫癜，由于血小板数量减少或功能异常，导致凝血功能障碍，可出现皮肤黏膜出血，也可表现为血尿。患者除了血尿外，还可见皮肤瘀点、瘀斑等表现，儿童和成人均可发病，需要进行血常规等检查来明确血小板情况。
白血病，白血病患者骨髓中异常的白细胞大量增殖，抑制了正常造血功能，导致血小板生成减少、凝血因子异常等，可出现血尿，同时伴有贫血、发热、肝脾淋巴结肿大等表现，儿童白血病相对常见，需要进行骨髓穿刺等检查来确诊。
2.结缔组织病
如系统性红斑狼疮，是一种自身免疫性疾病，可累及肾脏等多个脏器，引起狼疮性肾炎，出现血尿。多见于育龄女性，除了血尿外，还可伴有面部红斑、关节疼痛、口腔溃疡等多系统受累表现，需要通过自身抗体检测等明确诊断。
（三）药物因素
某些药物可引起血尿，如环磷酰胺等化疗药物，可对泌尿系统黏膜产生毒性作用，导致血尿。不同年龄使用该类药物的患者都可能出现，在使用此类药物前需要评估患者的肾功能等情况，并密切监测尿液变化。
三、血尿的伴随症状及意义
（一）伴有疼痛
1.肾绞痛
常见于泌尿系统结石，如肾结石、输尿管结石，疼痛剧烈，可向会阴部放射，同时伴有血尿，是结石移动损伤尿路黏膜的典型表现。儿童结石引起肾绞痛时，由于表述不清，可能会表现为哭闹不安等。
2.膀胱刺激征（尿频、尿急、尿痛）
多见于泌尿系统感染，如膀胱炎、尿道炎等，除了血尿外，伴有尿频、尿急、尿痛，提示炎症累及膀胱或尿道黏膜。儿童泌尿系统感染时，膀胱刺激征可能不如成人典型，但也需要引起重视。
（二）伴有蛋白尿
常见于肾小球疾病，如肾小球肾炎等，蛋白尿的程度可反映肾小球损伤的严重程度，血尿合并蛋白尿提示肾小球滤过膜的屏障功能受损。
（三）伴有水肿
可见于肾小球疾病，如急性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎等，水肿可表现为眼睑水肿、下肢水肿等，是由于水钠潴留及低蛋白血症等原因引起。儿童肾小球疾病引起水肿时，要注意观察水肿的进展情况，及时评估病情。
四、血尿的检查方法
（一）尿液检查
1.尿常规
是初步筛查血尿的重要检查，可明确尿液中红细胞的数量、形态等。若为肾小球源性血尿，红细胞形态多为畸形；非肾小球源性血尿，红细胞形态多为正常形态。同时还可了解尿液中是否有蛋白、白细胞等其他成分。
2.尿红细胞位相显微镜检查
通过观察尿中红细胞的形态来鉴别血尿的来源，若变形红细胞占比＞80%，多提示肾小球源性血尿；若变形红细胞占比＜50%，多提示非肾小球源性血尿。
（二）血液检查
1.血常规
可了解患者的血红蛋白、血小板等情况，有助于判断是否存在血液系统疾病引起的血尿，如血小板减少性紫癜时血小板计数降低，白血病时可出现白细胞异常等。
2.肾功能检查
包括肌酐、尿素氮等指标，可评估肾功能情况，对于肾小球疾病导致的血尿，肾功能的变化有助于判断病情的严重程度和预后。
（三）影像学检查
1.超声检查
简便无创，可用于筛查泌尿系统结石、肿瘤、先天性畸形等。对于肾结石可发现高回声的结石影及后方的声影；对于肾肿瘤可发现肾脏内的占位性病变；对于先天性肾积水等也可清晰显示。儿童进行超声检查相对安全，无辐射损伤。
2.CT检查
对于泌尿系统结石、肿瘤等的诊断价值较高，可更清晰地显示病变的部位、大小、形态等。对于一些复杂的泌尿系统疾病，CT检查有助于明确诊断，但儿童进行CT检查需要权衡辐射风险，必要时才进行。
3.静脉肾盂造影
可了解泌尿系统的形态、输尿管的走行等情况，对于诊断泌尿系统结石、梗阻等有一定价值，但有造影剂过敏风险，儿童使用时需谨慎评估。
五、血尿的处理原则
（一）针对病因治疗
如果是泌尿系统感染引起的血尿，需要使用抗生素进行抗感染治疗，根据感染的病原体选择合适的抗生素，儿童使用抗生素时要注意选择合适的药物及剂量，避免影响生长发育等。
如果是泌尿系统结石引起的血尿，对于较小的结石可通过多饮水、适当运动等促进结石排出；对于较大的结石可考虑体外冲击波碎石、手术取石等治疗方法。
如果是肾小球疾病引起的血尿，需要根据具体的病理类型等采取相应的治疗措施，如使用糖皮质激素、免疫抑制剂等药物治疗。
（二）一般处理
患者需要适当休息，避免剧烈运动，对于血尿明显的患者，要减少活动量，卧床休息。同时要多饮水，增加尿量，冲洗尿路，减少红细胞在尿路中积聚形成血块等。儿童需要家长配合，保证其休息和水分摄入。
