双肾积水是两侧肾脏尿液排出受阻致肾盂肾盏扩张的病症，病因有先天性和后天性，临床表现因人群而异，诊断靠影像学和实验室检查，治疗需解除梗阻与保护肾功能，不同人群有不同注意事项。婴幼儿要谨慎检查治疗并密切观察，老年男性需综合基础病、加强术后护理，女性要考虑生理特点、关注心理状态。
一、病因
1.先天性因素
婴儿及儿童期：可能与先天性的尿路结构异常有关，如肾盂输尿管连接部狭窄等。这是因为在胚胎发育过程中，尿路结构发育出现异常，导致尿液从肾脏排出时受阻。例如，肾盂输尿管连接部狭窄会使肾脏产生的尿液无法顺利通过连接部位流入输尿管，从而引起双肾积水。
不同年龄阶段：随着年龄增长，先天性因素导致的双肾积水可能因持续的尿液排出受阻，逐渐影响肾脏功能。
2.后天性因素
结石：尿路结石是常见原因之一。无论是肾结石、输尿管结石还是膀胱结石，都可能导致尿路梗阻。结石在尿路中移动时，可能堵塞输尿管，使尿液排出不畅，进而引起双肾积水。例如，输尿管结石可能会卡在输尿管的某个部位，阻碍尿液从肾脏流向膀胱，长期如此就会导致双肾积水。
肿瘤：泌尿系统的肿瘤，如肾癌、输尿管癌、膀胱癌等，都可能压迫或阻塞尿路，导致尿液排出受阻。肿瘤不断生长，占据尿路空间，影响尿液的正常通过，从而引发双肾积水。例如，较大的输尿管癌可能会使输尿管管腔狭窄，影响尿液引流，最终导致双肾积水。
前列腺增生：多见于老年男性，增生的前列腺会压迫尿道，导致尿道狭窄，尿液排出困难，进而影响到两侧肾脏的尿液排出，引起双肾积水。随着年龄增加，前列腺增生的发生率逐渐升高，这也是老年男性双肾积水的常见原因之一。
腹腔内疾病：如肠粘连、腹膜后纤维化等，可能会压迫输尿管，造成尿路梗阻，引发双肾积水。肠粘连可能是由于腹部手术、炎症等原因引起，粘连的肠管可能会对输尿管产生压迫；腹膜后纤维化则是一种自身免疫性疾病，纤维组织增生会包裹输尿管，影响尿液流通。
二、临床表现
1.婴幼儿：可能表现为腹部肿块，家长可能在给孩子洗澡或换尿布时发现腹部有异常包块。同时，可能出现生长发育迟缓，因为双肾积水会影响孩子的营养吸收和正常代谢，导致身体发育受到影响。还可能有呕吐的症状，这是由于尿路梗阻导致肾脏积水，引起腹部不适，进而反射性地引起呕吐。
2.成人：
腰部胀痛：双侧腰部可能会出现隐痛或胀痛，疼痛程度因人而异。当积水程度较重时，胀痛可能会比较明显。例如，长期双肾积水的患者可能会经常感觉到腰部有隐隐的不适，活动后可能会加重。
肾功能损害表现：随着病情进展，可能出现肾功能减退的表现，如乏力、食欲不振等。这是因为肾脏功能受到影响，无法正常排泄代谢废物和调节体内电解质平衡等，从而导致全身状况不佳。严重时可能出现贫血、水肿等症状，贫血是由于肾脏分泌促红细胞生成素减少，影响红细胞生成；水肿则是因为肾功能受损，导致水钠潴留。
三、诊断方法
1.影像学检查
超声检查：是首选的检查方法，简便易行且无创。可以清晰地显示肾脏的形态、大小以及肾盂肾盏扩张的情况，还能初步判断尿路梗阻的部位。例如，通过超声可以看到双肾的肾盂肾盏是否扩张，扩张的程度如何，以及是否能发现尿路中的结石等异常情况。
CT检查：能够更精确地显示肾脏及尿路的结构，对于发现尿路结石、肿瘤等病变有很高的价值。它可以提供横断面的图像，清晰地看到输尿管、肾盂等部位是否有占位性病变或梗阻情况。例如，对于一些较小的结石或复杂的尿路结构异常，CT检查能够更准确地诊断。
磁共振尿路成像（MRU）：对尿路梗阻的诊断也有重要价值，尤其适用于肾功能不全、造影剂过敏的患者。它可以通过水成像的原理，清晰地显示尿路的形态，了解尿液排出受阻的部位和原因。
2.实验室检查
肾功能检查：包括血肌酐、尿素氮等指标，用于评估肾脏的功能状态。如果双肾积水导致肾功能受损，血肌酐和尿素氮可能会升高。例如，当双肾积水严重时，血肌酐水平可能会明显高于正常范围，提示肾脏排泄代谢废物的能力下降。
尿常规检查：可以了解尿液中是否有红细胞、白细胞等异常情况。如果存在尿路梗阻，可能会出现血尿、蛋白尿等情况。例如，尿路结石引起的双肾积水可能会导致尿液中红细胞增多，出现血尿。
四、治疗原则
1.解除梗阻
手术治疗：根据不同的病因采取相应的手术方式。如果是肾盂输尿管连接部狭窄引起的双肾积水，可以行肾盂成形术；如果是结石引起的，可根据结石的大小、部位等采取体外冲击波碎石、输尿管镜取石或经皮肾镜取石等手术；对于肿瘤引起的双肾积水，需要根据肿瘤的情况进行相应的肿瘤切除手术等。手术的目的是恢复尿路的通畅，解除尿液排出受阻的情况。
引流术：当患者情况较为危急，无法立即进行复杂手术时，可能会先采取引流术，如肾穿刺造瘘术，通过穿刺肾脏，将尿液引出，缓解肾脏的积水状况，为后续的治疗创造条件。例如，对于一些肾功能严重受损、身体状况较差的患者，先进行肾穿刺造瘘术引流尿液，改善肾脏功能后再考虑进一步的手术治疗。
2.保护肾功能
在治疗过程中，要密切关注患者的肾功能变化，给予保护肾功能的药物（具体药物需根据患者情况由医生判断，但这里不涉及具体用药剂量等指导），同时注意维持水电解质平衡。因为双肾积水会影响肾脏的正常功能，保护肾功能对于患者的预后非常重要。例如，要保证患者摄入适量的水分，同时避免电解质紊乱，如高钾血症等，因为电解质紊乱可能会进一步加重肾脏的损害。
五、不同人群的特点及注意事项
1.婴幼儿
注意事项：由于婴幼儿身体各器官发育尚未成熟，在诊断和治疗过程中要更加谨慎。进行影像学检查时，要严格控制辐射剂量。在治疗方面，手术风险相对较高，术后恢复需要更加精心的护理。家长要密切观察婴幼儿的症状变化，如腹部肿块是否增大、呕吐是否加重等，一旦发现异常及时就医。因为婴幼儿无法准确表达自身不适，所以家长的观察非常重要，及时发现问题可以尽早进行干预，避免病情延误对孩子的生长发育造成更严重的影响。
2.老年男性
注意事项：老年男性双肾积水患者常合并有其他基础疾病，如高血压、糖尿病等。在治疗时要综合考虑这些基础疾病的情况。例如，在使用药物时要注意药物之间的相互作用以及对基础疾病的影响。同时，术后恢复可能相对较慢，要加强护理，预防肺部感染、压疮等并发症的发生。因为老年男性身体机能下降，术后恢复能力较弱，所以需要更加细致的护理来促进康复。
3.女性
注意事项：女性双肾积水患者在诊断和治疗过程中，要考虑到生理特点。例如，在进行妇科检查等操作时要注意避免对尿路造成额外的影响。在治疗方面，要根据具体病因进行个体化治疗，同时要关注患者的心理状态，因为疾病可能会给患者带来一定的心理压力，尤其是对于一些需要长期治疗和康复的患者。女性在面对双肾积水时，心理承受能力可能会因个体差异而不同，但都需要给予心理上的支持和关怀。
