月经不调是妇科常见症状，表现为月经周期、经期、经量异常，受生理、生活方式、疾病等因素影响，影响生育、健康和心理，需通过病史采集、体格检查、实验室及影像学检查评估，处理包括非药物干预、药物治疗及针对病因治疗，不同特殊人群有相应注意事项。
引起月经不调的因素
生理因素
年龄：青春期女性由于下丘脑-垂体-卵巢轴（HPO轴）尚未完全成熟，可能出现月经不调，多表现为月经初潮后短期内月经周期不规律，这是因为HPO轴的调节功能尚不完善，一般随着年龄增长会逐渐趋于规律；围绝经期女性卵巢功能衰退，雌激素分泌波动，也容易出现月经不调，如月经周期紊乱、经量变化等。
内分泌失调：多种内分泌疾病可导致月经不调，如多囊卵巢综合征，患者体内雄激素水平升高，常表现为月经稀发、经量少甚至闭经，同时可能伴有多毛、痤疮等症状；甲状腺功能异常，无论是甲状腺功能亢进还是减退，都可能影响HPO轴的功能，引起月经不调，甲状腺功能亢进时可能出现月经周期缩短、经量减少，甲状腺功能减退时可能出现月经周期延长、经量增多等情况。
生活方式因素
饮食：过度节食或暴饮暴食都可能引起月经不调。过度节食会使机体营养摄入不足，脂肪含量过低，影响雌激素的合成，从而导致月经不调；而暴饮暴食可能导致体重短期内大幅波动，也会干扰内分泌系统，影响月经周期。
作息：长期熬夜会打乱人体的生物钟，影响内分泌的正常节律，进而影响月经。例如，经常熬夜的女性可能出现月经周期紊乱、经量异常等情况。
运动：高强度、过度的运动可能导致月经不调，尤其是对于运动员等长期进行高强度运动的人群。剧烈运动可能影响下丘脑分泌促性腺激素释放激素（GnRH）的频率和脉冲式分泌，从而影响卵巢的排卵功能和月经周期。
疾病因素
妇科疾病：子宫肌瘤可引起月经不调，黏膜下子宫肌瘤会使子宫内膜面积增大，影响子宫收缩，导致经量增多、经期延长；子宫内膜异位症患者，异位的子宫内膜会影响子宫的正常功能，常出现痛经、月经不调，表现为经量增多、经期延长或月经周期紊乱等；盆腔炎等炎症性疾病也可能影响月经，导致月经不调。
其他系统疾病：一些慢性疾病，如糖尿病、肝病等，也可能通过影响内分泌代谢等途径引起月经不调。例如，糖尿病患者血糖控制不佳时，可能出现内分泌紊乱，进而影响月经周期和经量。
月经不调的影响
对生育的影响：月经不调可能影响排卵，从而降低受孕几率。例如多囊卵巢综合征患者，由于排卵异常，怀孕难度增加；月经不调还可能影响子宫内膜的正常生长和脱落，不利于受精卵着床，即使怀孕，也可能增加流产等妊娠并发症的风险。
对身体健康的长期影响：长期月经不调可能提示存在某些潜在的疾病，如不及时治疗，可能会加重病情。例如，内分泌失调引起的月经不调如果是由多囊卵巢综合征等疾病导致，长期可能会增加患心血管疾病、糖尿病等的风险；子宫内膜异位症引起的月经不调如果不积极治疗，可能会导致盆腔粘连等更严重的妇科问题。
对心理状态的影响：月经不调可能会给女性带来心理压力，导致焦虑、抑郁等不良情绪。因为月经不调可能影响女性的外观（如痤疮、多毛等）、生育等方面，进而影响其生活质量和心理状态。
月经不调的评估与检查
病史采集：医生会详细询问患者的月经史，包括初潮年龄、月经周期、经期、经量等情况，以及既往的疾病史、手术史、用药史等，例如是否有过妇科手术、是否长期服用某些影响月经的药物（如避孕药、抗精神病药物等）。
体格检查：进行全面的体格检查，包括妇科检查，观察外生殖器、阴道、宫颈、子宫及附件的情况，初步判断是否存在妇科疾病导致的月经不调。
实验室检查
激素水平测定：一般在月经周期的特定时间测定性激素六项，包括雌激素、孕激素、雄激素、卵泡刺激素（FSH）、黄体生成素（LH）、泌乳素（PRL）等，以了解内分泌功能是否正常。例如，在月经第2~4天测定基础性激素水平，可评估卵巢的基础功能；通过测定孕酮水平可以判断有无排卵等。
其他血液检查：如甲状腺功能检查（包括甲状腺素、促甲状腺激素等）、血糖、肝肾功能等检查，以排除其他系统疾病对月经的影响。
影像学检查
B超检查：可以观察子宫和卵巢的形态、结构，了解是否存在子宫肌瘤、子宫内膜异位症、卵巢囊肿等病变。例如，经阴道B超可以更清晰地观察子宫和卵巢的细微结构，有助于发现较小的病变。
磁共振成像（MRI）：对于一些复杂的盆腔病变，如盆腔肿瘤等，MRI检查可以提供更详细的信息，有助于明确诊断。
月经不调的处理原则
非药物干预
生活方式调整：对于因生活方式引起的月经不调，首先要调整生活方式。保持规律的作息，保证充足的睡眠；合理饮食，均衡营养，避免过度节食或暴饮暴食；适度运动，避免高强度、过度的运动，保持健康的体重。例如，每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动，如快走、慢跑等，有助于维持内分泌平衡，改善月经不调。
心理调节：对于因心理因素导致的月经不调，需要进行心理调节。可以通过心理咨询、冥想、瑜伽等方式缓解压力，保持良好的心态。例如，瑜伽中的一些体式和呼吸练习有助于放松身心，调节内分泌，对改善月经不调有一定帮助。
药物治疗：根据不同的病因和病情，医生会选择相应的药物治疗。例如，对于多囊卵巢综合征患者，可能会使用短效避孕药来调节月经周期、降低雄激素水平；对于甲状腺功能异常引起的月经不调，需要针对甲状腺疾病进行相应的药物治疗，如甲状腺功能减退患者使用左甲状腺素钠片替代治疗等；对于有贫血的月经不调患者，可能会补充铁剂等纠正贫血。
针对病因的治疗：如果月经不调是由妇科疾病引起，如子宫肌瘤、子宫内膜异位症等，可能需要根据病情采取相应的治疗措施，如手术治疗子宫肌瘤、对于病情严重的子宫内膜异位症患者可能需要手术结合药物治疗等。
特殊人群月经不调的注意事项
青春期女性：青春期女性月经不调多与HPO轴不成熟有关，一般随着年龄增长可逐渐自行调整。但要注意保持良好的生活习惯，避免过度劳累和精神压力过大。如果月经不调持续时间较长或伴有严重不适，应及时就医，避免延误病情。同时，要进行正确的生理卫生教育，使用合格的卫生用品，保持外阴清洁。
围绝经期女性：围绝经期女性月经不调是由于卵巢功能衰退引起，此时期要注意定期进行妇科检查和相关的健康体检，包括妇科B超、激素水平测定等，以便早期发现和处理可能出现的妇科疾病。同时，要关注自身的身体变化，如出现异常阴道出血、严重潮热、盗汗等不适症状，应及时就医，排除子宫内膜病变等严重情况。在生活方式上，要注意均衡饮食，适当增加钙的摄入，预防骨质疏松，可多食用富含钙的食物如牛奶、豆制品等，必要时可在医生指导下补充钙剂。
患有基础疾病的女性：对于患有糖尿病、甲状腺疾病等基础疾病并出现月经不调的女性，要积极控制基础疾病。例如，糖尿病患者要严格遵循糖尿病饮食和治疗方案，将血糖控制在合理范围内；甲状腺疾病患者要按时服用药物，定期监测甲状腺功能，根据甲状腺功能调整药物剂量，以维持内分泌稳定，从而改善月经不调的状况。
