脑出血手术包含术前评估、麻醉与体位摆放、血肿清除、术后止血等步骤。
1.术前评估
手术前需快速完成评估，通过头颅CT、MRI明确脑出血部位、血肿量、是否存在脑水肿或脑疝；同时评估患者生命体征（血压、心率、呼吸）、肝肾功能、凝血功能，判断患者是否耐受手术。准备工作包括备皮（剃除手术区域头发）、建立静脉通路、遵医嘱给予降颅压药物（如甘露醇等）控制脑水肿，如果患者血压过高，需使用降压药（如卡托普利等）将血压控制在安全范围，确保手术安全。
2.麻醉与体位摆放
患者进入手术室后，先进行全身麻醉，麻醉师监测患者生命体征，确保麻醉深度适宜；根据脑出血部位调整手术体位，如额叶、颞叶出血常采用仰卧位，枕叶出血采用俯卧位，体位摆放需保证手术区域充分暴露，同时避免压迫血管与神经，防止术中出现体位性低血压或神经损伤。
3.血肿清除
医生根据术前定位，在颅骨上标记手术切口，切开头皮、分离皮下组织与肌肉，暴露颅骨；用颅骨钻钻孔，形成骨窗，切开硬脑膜，暴露脑组织；在显微镜下找到血肿位置，用吸引器轻柔清除血肿，避免损伤周围正常脑组织，如果血肿与脑组织粘连紧密，可使用生理盐水缓慢冲洗，逐步分离清除，同时监测颅内压，避免颅内压骤降引发二次损伤。
4.术后止血
血肿清除后，仔细检查手术区域是否有活动性出血，如果有出血点，用止血材料或电凝止血，确保止血彻底；止血完成后，如果颅内压稳定，可将硬脑膜缝合，放回取下的颅骨，用钛板、钛钉固定颅骨；最后逐层缝合肌肉、皮下组织与头皮，覆盖无菌敷料，手术结束后将患者送至重症监护室，监测生命体征与颅内压，预防术后并发症。
