母乳性黄疸是新生儿时期常见黄疸类型，与母乳喂养有关，发病机制包括胆红素肠肝循环增加及脂肪酶作用，临床表现为患儿一般情况良好、生后特定时间出现轻中度以未结合胆红素升高为主的黄疸，诊断需结合病史、临床表现及实验室检查并与其他病理性黄疸鉴别，处理可继续母乳喂养或光疗，预后良好，早产儿和低出生体重儿发生时需更密切监测和谨慎对待胆红素水平变化。
一、定义
母乳性黄疸是指与母乳喂养有关的特发性黄疸，是新生儿时期常见的黄疸类型之一。多发生于纯母乳喂养或以母乳喂养为主的新生儿中。
二、发病机制
（一）胆红素肠肝循环增加
母乳中的β-葡萄糖醛酸苷酶含量多、活性高，这种酶能使肠道内的结合胆红素水解成未结合胆红素，肠道内未结合胆红素增加，导致过多未结合胆红素被重吸收进入血液循环，从而使血中未结合胆红素水平升高，引发黄疸。
（二）脂肪酶作用
母乳中的脂肪酶使母乳中的脂肪酸含量增加，抑制了肝脏中尿苷二磷酸葡萄糖醛酸转移酶（UGT）的活性，使未结合胆红素的结合过程受到影响，进而导致胆红素代谢异常。
三、临床表现
（一）一般情况
患儿一般情况良好，除黄疸外，无其他明显临床症状，精神状态佳，吃奶好，生长发育正常。
（二）黄疸特点
1.出现时间：多于生后4-7天出现，2-3周达高峰，持续时间较长，可长达1-3个月。
2.黄疸程度：一般为轻、中度黄疸，血清胆红素浓度多在171-513μmol/L（10-30mg/dl），以未结合胆红素升高为主。
四、诊断与鉴别诊断
（一）诊断
1.病史：有纯母乳喂养或母乳喂养为主的病史。
2.临床表现：生后4-7天出现黄疸，一般情况良好。
3.实验室检查：血清总胆红素升高，以未结合胆红素升高为主，肝功能正常，肝炎病毒标志物阴性等。
（二）鉴别诊断
需与其他病理性黄疸鉴别，如新生儿溶血病、感染性黄疸、胆道闭锁等。新生儿溶血病多有母婴血型不合，除黄疸外，常伴有贫血、肝脾肿大等，Coombs试验阳性；感染性黄疸多有感染的临床表现，如发热、反应差等，血培养等可发现病原菌；胆道闭锁患儿黄疸出现早，进行性加重，大便颜色逐渐变浅，甚至呈白陶土色，B超检查可发现胆道闭锁的征象。
五、处理与预后
（一）处理
1.继续母乳喂养：目前认为母乳性黄疸一般不影响继续母乳喂养，虽然血中胆红素水平较高，但停止母乳喂养3-5天黄疸会明显下降，若再次母乳喂养，黄疸可能会轻度回升，但一般不会达到原来的高峰水平。
2.光疗：当血清胆红素水平过高时，如足月儿血清胆红素>257μmol/L（15mg/dl），早产儿>205μmol/L（12mg/dl），可考虑光疗，光疗可以使未结合胆红素转化为水溶性异构体，通过胆汁和尿液排出体外。
（二）预后
母乳性黄疸预后良好，一般不需要特殊的治疗，随着月龄增加，黄疸会逐渐消退，对婴儿的生长发育和远期预后无不良影响。
六、特殊人群考虑
（一）早产儿
早产儿发生母乳性黄疸时需更加密切监测胆红素水平，因为早产儿血-脑屏障发育更不完善，发生胆红素脑病的风险相对足月儿更高。一旦发现胆红素水平有上升趋势，应及时采取相应的监测和干预措施，如加强胆红素监测频率等。
（二）低出生体重儿
低出生体重儿出现母乳性黄疸时，同样要谨慎对待胆红素水平变化，由于其各器官功能发育更不成熟，对胆红素的代谢和耐受能力更差，所以需要更严格地评估黄疸情况，必要时及时进行光疗等干预。
