疝的治疗分为手术治疗和非手术治疗。手术治疗包括传统疝修补术(通过自身组织修补,适用于各年龄段,术后需避免增加腹压生活方式)、无张力疝修补术(用人工合成材料补片,适用于各年龄段及不同性别,尤其老年或复发疝患者,术后需注意避免增加腹压生活方式)、腹腔镜疝修补术(通过腹腔镜技术,适用于各年龄段及性别,尤其双侧或复发疝患者,术后恢复相对较快但仍需注意避免增加腹压生活方式)。非手术治疗适用于6个月以下婴幼儿(可暂不手术,用棉线束带等压住深环,注意松紧适度)及全身情况差不能耐受手术者(非手术只能缓解症状,有疝嵌顿风险,需密切监测)。
一、手术治疗
(一)传统疝修补术
1.手术原理:通过将疝囊高位结扎后,利用自身组织进行腹股沟管前壁或后壁的修补,如佛格逊法(Ferguson法)适用于儿童及青壮年小型斜疝,是在精索前方将腹内斜肌下缘和联合腱缝至腹股沟韧带上;巴西尼法(Bassini法)是把精索提起,在其后方把腹内斜肌下缘和联合腱缝至腹股沟韧带上,精索移至腹内斜肌前;麦克凡法(McVay法)是将联合腱缝至耻骨梳韧带上,适用于后壁薄弱严重者及股疝。
2.适用人群及年龄因素:适用于各年龄段患者,但对于儿童患者,传统疝修补术可能会影响腹股沟管的正常发育,不过对于符合手术指征的儿童斜疝仍需考虑手术。青壮年患者若疝情况适合也可选择。
3.生活方式影响:术后患者需避免剧烈运动等增加腹压的生活方式,以减少复发风险,若患者有长期从事重体力劳动等增加腹压的生活方式,术后复发概率可能增加。
(二)无张力疝修补术
1.手术原理:使用人工合成材料补片进行修补,利用补片的强度来加强腹股沟管的后壁,避免了传统修补术利用自身组织修补的缺陷,减少了复发率。
2.适用人群及年龄性别因素:适用于各年龄段及不同性别患者,尤其对于老年患者或复发疝患者更为合适,因为其对组织的要求相对较低,能更好地适应老年患者相对薄弱的组织情况。
3.生活方式影响:术后患者同样需要注意避免增加腹压的生活方式,但相比传统修补术,恢复相对较快,对生活方式的影响在一定程度上相对较小,但仍需避免剧烈活动等。
(三)腹腔镜疝修补术
1.手术原理:通过腹腔镜技术,在腹腔内进行疝的修补,可分为完全腹膜外补片修补术(TEP)、经腹腔补片修补术(TAPP)等。TEP是在腹膜外间隙放置补片,TAPP是先进入腹腔,然后放置补片。
2.适用人群及年龄性别因素:适用于各年龄段及性别患者,尤其对于双侧疝、复发疝患者有独特优势,儿童患者若适合也可考虑,但需考虑儿童腹腔内的解剖特点等因素。
3.生活方式影响:术后患者恢复相对较快,一般较早可恢复日常活动,但仍需注意避免过早进行剧烈运动等增加腹压的生活方式。
二、非手术治疗
(一)适用情况
1.年龄因素:6个月以下婴幼儿可暂不手术,因为婴幼儿腹肌可随生长发育逐渐强壮,疝有自行消失的可能。可采用棉线束带或绷带压住腹股沟管深环,防止疝块突出。
2.全身情况差不能耐受手术者:如存在严重心肺疾病等,无法承受手术打击时,可考虑非手术治疗,但非手术治疗只能缓解症状,不能根治,且有疝嵌顿的风险。
(二)注意事项
对于6个月以下婴幼儿,使用棉线束带或绷带时要注意松紧适度,避免影响患儿血液循环,同时要密切观察疝块情况,若出现疝嵌顿等情况需及时转手术治疗。对于全身情况差不能耐受手术者,要密切监测病情变化,一旦有手术指征需及时评估能否耐受手术。