宫颈疾病包含炎症性疾病,急性宫颈炎多由病原体感染引发致宫颈充血水肿等表现且与不洁性生活等因素相关,慢性宫颈炎有宫颈糜烂样改变(现多认为是宫颈柱状上皮异位)、宫颈息肉(慢性炎症刺激致黏膜增生突出易出血)、宫颈肥大(炎症致组织充血水肿腺体间质增生体积增大);感染性疾病由各种病原体感染所致,人乳头瘤病毒(HPV)感染常见,高危型持续感染可引发宫颈病变甚至癌,低危型可致尖锐湿疣;肿瘤性疾病有良性的宫颈平滑肌瘤(源于宫颈间质平滑肌细胞,小时无症状增大可压迫周围组织)、宫颈腺肌瘤(间质有平滑肌纤维增生含腺体与激素环境相关),恶性的主要是宫颈癌与高危型HPV持续感染密切相关且有病程进展及不同病理亚型,癌前病变是宫颈上皮内瘤变(CIN)分不同级别,CINⅠ级多可自然消退,CINⅡ级部分进展为CINⅢ级,CINⅢ级癌变潜能高且不同级别处理预后不同。
一、宫颈炎症性疾病
(一)急性宫颈炎
多由病原体感染引起,常见病原体包括淋病奈瑟菌、沙眼衣原体等,可导致宫颈出现充血、水肿等炎症表现,患者可能出现阴道分泌物增多、异常阴道出血等症状,其发生与不洁性生活、宫颈损伤等因素相关,不同病原体感染的机制和临床表现有一定差异,例如淋病奈瑟菌感染常引发脓性分泌物等表现。
(二)慢性宫颈炎
1.宫颈糜烂样改变:过去认为是一种病理改变,现多认为是宫颈柱状上皮异位,是一种生理现象,但也可能与炎症等因素相关,可表现为宫颈外口处的红色区域似糜烂样,需与宫颈病变鉴别。
2.宫颈息肉:慢性炎症长期刺激使宫颈管局部黏膜增生,向宫颈外口突出形成息肉,多为单个,也可多个,色红、质软而脆,易出血,可能引起接触性出血等症状。
3.宫颈肥大:慢性炎症长期刺激导致宫颈组织充血、水肿,腺体和间质增生,使宫颈体积增大,一般无明显症状,但也是慢性宫颈炎的一种表现形式。
二、宫颈感染性疾病
由各种病原体感染宫颈所致,除上述急性宫颈炎中提及的淋病奈瑟菌、沙眼衣原体感染外,还包括其他病原体感染,如病毒感染相关的,人乳头瘤病毒(HPV)感染是常见的宫颈感染情况,高危型HPV持续感染可能引发宫颈病变甚至宫颈癌,不同亚型HPV感染的致癌风险不同,低危型HPV感染可能引起宫颈尖锐湿疣等病变。
三、宫颈肿瘤性疾病
(一)良性肿瘤
1.宫颈平滑肌瘤:来源于宫颈间质的平滑肌细胞,是宫颈比较常见的良性肿瘤,可单发或多发,肿瘤较小时多无明显症状,增大时可能压迫周围组织出现相应症状,如压迫膀胱可引起尿频等。
2.宫颈腺肌瘤:是宫颈间质中有平滑肌纤维增生的良性病变,腺肌瘤内含有腺体,其发生发展与宫颈局部的激素环境等因素可能有关。
(二)恶性肿瘤
主要是宫颈癌,是最常见的宫颈恶性肿瘤,其发生与高危型HPV持续感染密切相关,宫颈癌的发生发展有一定的病程进展,从癌前病变逐渐发展为浸润癌,根据病理类型主要分为鳞状细胞癌、腺癌等不同亚型,不同亚型的宫颈癌在临床表现、治疗等方面有一定差异,且发病风险与性生活开始年龄、多个性伴侣、分娩次数等生活方式因素相关,年轻女性和老年女性的发病风险及表现可能有所不同。
(三)癌前病变
宫颈上皮内瘤变(CIN),依据病变程度分为CINⅠ级、CINⅡ级、CINⅢ级,CINⅠ级多可自然消退,CINⅡ级部分可进展为CINⅢ级,CINⅢ级属于高度病变,具有较高的癌变潜能,接近宫颈癌,其发生与HPV持续感染等因素密切相关,不同级别CIN的处理方式和预后不同。