痛经分为原发性痛经和继发性痛经，原发性痛经与子宫内膜前列腺素合成释放异常、子宫收缩异常、精神心理因素有关；继发性痛经与子宫内膜异位症、子宫腺肌病、盆腔炎症、宫颈狭窄或梗阻有关，不同病因在不同人群中有不同的发病特点及相关影响因素。
一、原发性痛经
（一）子宫内膜前列腺素合成与释放异常
子宫内膜在月经周期中会合成前列腺素（PG），尤其是前列腺素Fα（PGFα）和前列腺素E（PGE）。在月经来潮时，子宫内膜脱落，会释放大量PGFα，它能引起子宫平滑肌过强收缩、血管痉挛，造成子宫缺血、缺氧状态，从而出现痛经。研究表明，原发性痛经患者月经血中PGFα水平明显高于正常女性。这种情况在青春期女性中较为常见，因为青春期女性的子宫内膜合成PG的功能旺盛。
（二）子宫收缩异常
子宫收缩异常也可能导致原发性痛经。子宫收缩过强或不协调，使得子宫供血不足，引发痛经。比如子宫收缩时宫腔内压力升高，超过了正常范围，影响了子宫肌层的血液循环，进而导致疼痛。这种情况可能与个体的子宫肌层对缩宫素等刺激的敏感性差异有关，而且受生活方式影响，如长期久坐、缺乏运动的女性可能相对更容易出现子宫收缩异常相关的痛经。
（三）精神心理因素
精神心理因素对原发性痛经也有影响。长期的焦虑、紧张、压力过大等不良情绪状态，可能通过神经内分泌系统影响子宫的收缩和疼痛感知。例如，处于考试期间等精神高度紧张状态的女性，痛经的发生率可能会增加。而且这种精神心理因素在不同年龄阶段的女性中都可能存在影响，尤其是青春期和育龄期女性，她们面临学习、工作等多方面压力，更容易受其干扰。
二、继发性痛经
（一）子宫内膜异位症
子宫内膜异位症是指具有生长功能的子宫内膜组织出现在子宫腔被覆黏膜以外的身体其他部位。异位的内膜组织也会随月经周期而发生周期性出血，刺激周围组织，引起疼痛。常见的疼痛部位是下腹部、盆腔等，且疼痛呈进行性加重。这种情况在育龄期女性中多见，据统计，约30%-50%的子宫内膜异位症患者会出现痛经症状。其发生可能与遗传因素有关，如果家族中有亲属患有子宫内膜异位症，个体患病风险可能增加，同时生活方式中如多次宫腔操作史（如人工流产等）也可能增加患病几率，因为宫腔操作可能导致子宫内膜组织异位种植。
（二）子宫腺肌病
子宫腺肌病是子宫内膜腺体和间质侵入子宫肌层形成弥漫或局限性的病变。主要症状是经量过多、经期延长以及逐渐加重的进行性痛经。多见于30-50岁经产妇，但也可见于未生育的年轻女性。其发病可能与多次妊娠、分娩、人工流产、慢性子宫内膜炎等造成子宫肌层损伤有关，使得子宫内膜基底层细胞侵入肌层生长，导致痛经发生。
（三）盆腔炎症
盆腔炎症如慢性盆腔炎等也可引起继发性痛经。盆腔内的炎症会导致盆腔组织充血、粘连，在月经期间，盆腔充血状态加重，炎症刺激周围组织，从而引发疼痛。这种情况在有不洁性生活史、既往有盆腔炎症发作史的女性中更易出现，而且不同年龄的女性都可能发生，性生活活跃的育龄期女性相对风险更高，因为性生活可能增加盆腔感染的机会。
（四）宫颈狭窄或梗阻
宫颈狭窄或梗阻会导致月经血流出不畅，子宫为了排出经血会加强收缩，进而引起痛经。先天性宫颈狭窄较为少见，多是由于后天的宫颈损伤、手术（如宫颈锥切术等）、炎症等导致宫颈粘连、狭窄。这种情况在有宫颈手术史或宫颈炎症病史的女性中可能出现，不同年龄女性只要存在宫颈狭窄或梗阻的情况，就可能发生痛经。
