带状疱疹由水痘-带状疱疹病毒引起,好发于肋间神经及三叉神经分布区域,有前驱症状,后现红斑水疱等表现,诊断依临床表现等,治疗抗病毒等;生殖器疱疹由单纯疱疹病毒引起,好发于生殖器部位,有原发和复发表现,诊断靠病史等,治疗抗病毒等;儿童、孕妇、老年人患两病各有特点,治疗需相应注意。
发病部位方面
带状疱疹好发于胸背部、腰部等肋间神经及三叉神经分布区域,一般沿神经走行呈单侧带状分布,不超过身体中线。生殖器疱疹主要发生在生殖器部位,男性多见于龟头、冠状沟、阴茎等处,女性多见于大小阴唇、阴蒂、宫颈等部位,也可出现在肛周等部位。
临床表现方面
带状疱疹:发病前常有前驱症状,如乏力、低热、局部皮肤感觉过敏或神经痛等,随后出现红斑,很快发展为簇集性水疱,水疱壁厚、内容物澄清,疱壁紧张发亮,周围有红晕,各簇水疱群间皮肤正常,数日后水疱干涸、结痂,脱落后可留有暂时性淡红斑或色素沉着,部分患者会遗留神经痛,年龄越大,神经痛越明显,可持续数月甚至更久。
生殖器疱疹:原发性生殖器疱疹潜伏期为2-14天,发病初期患处有烧灼感,很快出现红斑,进而发展为成群的红色丘疹,迅速变为小水疱,水疱可破溃形成糜烂或浅溃疡,伴有疼痛,可伴有发热、头痛、乏力等全身症状,病程一般2-3周。复发性生殖器疱疹多在原发感染后1-4个月内复发,复发症状较原发性轻,病程较短,水疱数目少,持续时间短,局部症状较轻。
诊断方面
带状疱疹:主要根据典型的临床表现,即单侧带状分布的红斑、水疱,伴有神经痛等特点进行诊断,必要时可进行实验室检查,如病毒分离、抗原检测、核酸检测等,病毒分离是诊断的金标准,但操作相对复杂,核酸检测可快速检测出病毒核酸。
生殖器疱疹:结合病史、临床表现,实验室检查是诊断的重要依据,常用方法有病毒培养、核酸扩增试验、抗体检测等,病毒培养能明确是否为单纯疱疹病毒感染,但需要一定条件和时间,核酸扩增试验可检测病毒核酸,敏感性和特异性较高。
治疗方面
带状疱疹:治疗原则为抗病毒、止痛、消炎、防治并发症。常用抗病毒药物有阿昔洛韦、伐昔洛韦等,能缩短病程,减轻症状,止痛可使用非甾体类抗炎药等,对于神经痛明显者还可使用加巴喷丁等药物,局部治疗以干燥、收敛、预防感染为主。
生殖器疱疹:抗病毒治疗是主要手段,常用药物有阿昔洛韦、伐昔洛韦等,发作期治疗可抑制病毒复制,减轻症状,缩短病程,复发期治疗可减少复发频率,局部治疗同带状疱疹,保持患处清洁、干燥。
特殊人群方面
儿童:儿童患带状疱疹多因既往有水痘感染史,水痘-带状疱疹病毒潜伏在体内,儿童患带状疱疹时症状可能相对较轻,但仍需密切观察,注意皮肤护理,防止搔抓引起感染,抗病毒治疗可选用合适的儿童剂型药物。儿童患生殖器疱疹相对较少,若发生,要注意与其他儿童隔离,避免传播,同样需进行抗病毒等治疗,注意保护局部皮肤。
孕妇:孕妇患带状疱疹需谨慎用药,抗病毒药物的选择要权衡利弊,尽量选择对胎儿影响小的药物,同时注意观察孕妇和胎儿情况;孕妇患生殖器疱疹可能会对胎儿造成不良影响,如引起胎儿畸形等,需及时就医,在医生指导下进行治疗,密切监测胎儿状况。
老年人:老年人患带状疱疹时神经痛更明显,且容易出现并发症,如疱疹后神经痛、肺炎等,治疗时要加强对并发症的预防和监测,抗病毒治疗可根据老年人的肝肾功能等调整药物剂量,止痛等对症治疗要更积极,同时要注意老年人的营养支持等。老年人患生殖器疱疹时也要注意全身状况的评估,合理进行抗病毒等治疗。



