伤寒由伤寒沙门菌引起属急性消化道传染病，病原体经口入消化道侵肠壁淋巴组织等，再入血流致菌血症，临床表现有发热等，检查有血常规、细菌学、血清学等，治疗用抗生素及对症支持，儿童、孕妇、老年人等特殊人群治疗需相应调整。
一、病原体与发病机制
伤寒沙门菌经口进入消化道后，穿过小肠黏膜上皮细胞侵入肠壁淋巴组织，尤其是回肠末端的集合淋巴结、孤立淋巴滤泡，在其中生长繁殖，然后经淋巴管进入肠系膜淋巴结及肝、脾、骨髓等单核-巨噬细胞系统，在此大量繁殖后再次进入血流，引起第一次菌血症，此阶段患者处于潜伏期，可无明显症状。当细菌再次大量繁殖并释放入血时，即进入第二次菌血症，此时患者出现发热、全身不适等初期症状。细菌随血流播散至全身各组织器官，如胆囊、皮肤、骨髓、心、肾等，在胆囊中大量繁殖的细菌可随胆汁再次进入肠道，一部分随粪便排出体外，另一部分又可再次侵入肠壁淋巴组织，使已致敏的肠壁组织发生超敏反应，导致肠黏膜坏死、溃疡，严重时可引起肠出血、肠穿孔等并发症。
二、临床表现与现代医学对应检查
1.临床表现
发热：多为持续性高热，体温可达39℃-40℃，热型常为稽留热，发热可持续1-2周或更长时间。
消化系统症状：可有食欲不振、腹胀、腹痛等，部分患者有便秘或腹泻。
神经系统症状：患者可出现表情淡漠、反应迟钝、听力减退等，严重时可出现谵妄、昏迷等。
循环系统症状：部分患者可有相对缓脉，即脉搏加快与体温升高不成比例。
肝脾肿大：病程1周左右可出现肝脾肿大，质软，有压痛。
2.现代医学对应检查
血常规：白细胞计数减少，中性粒细胞减少，嗜酸性粒细胞减少或消失，嗜酸性粒细胞计数对病情判断有重要意义，其数量减少或消失提示病情较重，嗜酸性粒细胞计数恢复正常常提示病情好转。
细菌学检查：血培养是确诊伤寒的重要依据，病程第1-2周血培养阳性率最高；骨髓培养阳性率比血培养更高，且阳性持续时间较长，适用于已用抗生素治疗、血培养阴性的患者；粪便培养在病程第3-4周阳性率较高，可用于诊断及判断带菌情况。
血清学检查：肥达反应（伤寒血清凝集试验）对伤寒有辅助诊断价值，若抗体效价逐渐升高或恢复期抗体效价较急性期升高4倍以上有诊断意义。
三、治疗原则
现代医学治疗伤寒主要是使用抗生素，首选药物为氟喹诺酮类，如氧氟沙星、环丙沙星等，孕妇、儿童、哺乳期妇女慎用；也可选用头孢菌素类药物，如头孢曲松等。同时需注意对症支持治疗，如高热时可采用物理降温，避免使用强烈退热剂以免引起虚脱；有肠出血时需卧床休息、禁食、使用止血药物等；有肠穿孔时需及时进行手术治疗。
四、特殊人群注意事项
1.儿童：儿童患伤寒时，临床表现常不典型，病情变化较快，应密切观察病情，使用抗生素时需注意药物的剂量和不良反应，由于儿童处于生长发育阶段，氟喹诺酮类药物可能影响软骨发育，一般不用于18岁以下儿童；头孢菌素类药物相对较为安全，但也需根据儿童体重等调整剂量。
2.孕妇：孕妇患伤寒时，抗生素的选择需谨慎，氟喹诺酮类药物可通过胎盘影响胎儿软骨发育，应避免使用；头孢菌素类药物相对较为安全，可在医生评估后选用。
3.老年人：老年人患伤寒时，机体免疫力较低，病情可能较重，并发症发生率较高，治疗时需密切监测肝肾功能等，选择合适的抗生素，并注意观察药物不良反应。
总之，伤寒在现代医学中是由伤寒沙门菌引起的明确的传染病，通过实验室检查等可明确诊断，治疗主要依靠抗生素及对症支持治疗，不同特殊人群在治疗时需根据各自特点进行相应调整。
