老年性外阴萎缩有多种临床症状，外阴皮肤黏膜会出现颜色改变（呈淡白或灰白色）、皮肤变薄、弹性降低；有不同程度瘙痒，搔抓可致抓痕、破溃；外阴形态上小阴唇萎缩变薄甚至部分消失、大阴唇扁平缩小、阴蒂相对萎缩；还会有性交不适，部分患者出现泌尿系统相关间接症状如增加泌尿系统感染风险致尿频、尿急等。
颜色改变：老年性外阴萎缩患者外阴皮肤黏膜颜色多呈淡白色或灰白色，这是由于局部皮肤的色素细胞功能减退，黑色素生成减少所致。随着年龄增长，机体各项功能衰退，包括皮肤的色素代谢功能，使得外阴皮肤颜色发生变化，且这种颜色改变可能会随着病情进展而逐渐加重，与年轻时期外阴皮肤的正常色泽有明显差异。
皮肤变薄：外阴皮肤会变得菲薄，表皮层变薄，皮下脂肪减少。这是因为随着年龄增加，外阴部位的皮下组织逐渐萎缩，胶原蛋白和弹性纤维等成分减少，导致皮肤厚度降低。例如，用手轻触外阴皮肤时，能明显感觉到其质地与年轻健康皮肤不同，变得更为脆弱，容易出现损伤。
弹性降低：外阴皮肤弹性显著降低，缺乏正常的柔韧性和伸展性。由于皮肤的弹性纤维等结构受损，当外阴受到外力牵扯或进行一些日常活动时，皮肤不能像正常皮肤那样良好地适应，容易出现皲裂等情况。比如在行走或性生活时，可能会因为外阴皮肤弹性差而引发不适甚至损伤。
瘙痒症状
瘙痒程度：多数患者会出现不同程度的外阴瘙痒，瘙痒程度可轻可重。轻的患者可能只是偶尔有轻微的外阴不适感，而重的患者瘙痒剧烈，严重影响日常生活和睡眠。这是因为外阴皮肤萎缩后，局部的神经末梢更容易受到刺激，同时皮肤的屏障功能减弱，外界的一些物理、化学等刺激因素更容易作用于神经末梢，引发瘙痒感觉。而且，瘙痒感在夜间往往会更为明显，这与夜间人体的神经敏感性相对提高以及活动减少、注意力相对集中等因素有关。
搔抓后的表现：患者因瘙痒而搔抓外阴皮肤，可能会导致皮肤抓痕、破溃等情况。搔抓会进一步损伤已经变薄的外阴皮肤，加重皮肤的损伤程度，同时可能引起继发感染。比如搔抓后皮肤破损，细菌等病原体容易侵入，引发外阴炎等继发感染性疾病，使病情复杂化，加重患者的不适症状。
外阴形态改变
大小阴唇变化：小阴唇可能会萎缩变薄，甚至部分消失；大阴唇也会变得扁平，体积缩小。这是由于外阴部位的脂肪组织和皮肤组织整体萎缩所致。小阴唇的萎缩可能会影响外阴的外观和局部的生理功能，例如小阴唇原本有保护尿道口、阴道口等的作用，其萎缩后这种保护功能会减弱。大阴唇的萎缩则会使外阴的整体形态发生明显改变，与年轻时丰满的大阴唇形态形成鲜明对比。
阴蒂变化：阴蒂可能会相对萎缩，体积变小，其敏感度也可能降低。阴蒂是女性外生殖器的敏感部位，其萎缩不仅会导致外观上的变化，还可能影响性生活的质量，因为阴蒂的敏感度降低可能使患者在性生活中难以获得足够的性刺激。
其他相关症状
性交不适：由于外阴皮肤萎缩、弹性降低等原因，患者在性交时可能会出现疼痛不适。外阴皮肤的变薄和弹性下降使得阴道入口处的组织变得较为僵硬，在性交过程中摩擦力增大，容易引起疼痛，这会严重影响患者的性生活体验，甚至可能导致患者对性生活产生恐惧和排斥心理，进而影响夫妻关系。
泌尿系统症状相关表现：部分老年性外阴萎缩患者可能会出现与泌尿系统相关的一些间接表现，比如因为外阴萎缩导致尿道口相对外露等情况，可能会增加泌尿系统感染的风险，出现尿频、尿急等症状。这是因为外阴的解剖结构改变后，尿道周围的保护机制减弱，细菌更容易侵入尿道引发感染，而泌尿系统感染又会进一步加重患者的不适，形成恶性循环。
