念珠菌感染的引发因素包括宿主自身因素、外源性因素和基础疾病因素。宿主自身因素中免疫系统功能状态异常及局部解剖结构与屏障功能受损易致感染;外源性因素里医疗操作相关及广谱抗生素使用、手术创伤可引发感染;基础疾病中糖尿病使患者局部含糖量增加且免疫紊乱易感染,恶性肿瘤患者治疗及自身状况易致念珠菌感染。
一、宿主自身因素
1.免疫系统功能状态
当人体免疫系统受损时,易发生念珠菌感染。例如,艾滋病患者由于免疫系统严重缺陷,体内CD4+T淋巴细胞计数显著降低,机体对念珠菌的清除能力大幅下降,念珠菌感染的发生率明显升高。此外,长期使用免疫抑制剂的患者,如接受器官移植后需长期服用免疫抑制剂以防止排斥反应的患者,其免疫系统被抑制,念珠菌等条件致病菌容易趁机侵入人体并大量繁殖引发感染。
老年人由于机体免疫功能逐渐衰退,也较易发生念珠菌感染。随着年龄增长,胸腺萎缩,T细胞功能下降,中性粒细胞的趋化、吞噬及杀菌功能也会减弱,从而使老年人对念珠菌的抵抗力降低。
2.局部解剖结构与屏障功能
人体的皮肤和黏膜是抵御念珠菌等病原体入侵的第一道屏障。当皮肤破损时,如烧伤、创伤等,念珠菌容易通过破损处侵入人体引发感染。例如,严重烧伤患者的大面积皮肤破损,为念珠菌提供了侵入途径,常可导致念珠菌性皮肤感染甚至全身性感染。
口腔、阴道等部位的黏膜具有一定的屏障作用和微生态平衡。口腔中正常菌群的存在对念珠菌有一定的抑制作用,当口腔卫生状况不佳、长期使用抗生素导致口腔正常菌群失调时,念珠菌可大量增殖引发口腔念珠菌病,如鹅口疮常见于婴幼儿、长期佩戴义齿的老年人等,婴幼儿口腔局部免疫功能不完善,长期使用广谱抗生素的老年人口腔正常菌群失衡,都易发生口腔念珠菌感染。阴道内的酸性环境和乳酸杆菌等正常菌群对念珠菌有抑制作用,当阴道局部环境改变,如长期应用广谱抗生素、妊娠、糖尿病等情况使阴道内pH值改变、糖原含量增加时,有利于念珠菌生长繁殖,从而引发外阴阴道念珠菌病。
二、外源性因素
1.医疗操作相关因素
长期留置各种导管,如静脉导管、导尿管等,为念珠菌提供了侵入人体的途径。静脉导管留置过程中,皮肤表面的念珠菌可沿导管侵入血管,引起念珠菌血症等全身性感染;导尿管留置时间过长时,尿道黏膜的屏障功能受损,念珠菌可沿导尿管侵入泌尿系统引发尿路感染。
广谱抗生素的广泛使用是导致念珠菌感染的重要外源性因素之一。广谱抗生素在杀灭致病菌的同时,也会破坏人体正常菌群的平衡,使念珠菌等条件致病菌失去制约而大量生长繁殖。例如,长期应用广谱抗生素治疗呼吸道感染的患者,易发生肺部念珠菌感染。
手术创伤也是念珠菌感染的诱因之一。手术过程中人体组织受损,局部防御功能降低,且术后患者机体免疫功能可能受到一定影响,同时手术中可能接触到念珠菌污染的器械等,都增加了念珠菌感染的风险,如腹部手术患者可能发生腹腔内念珠菌感染。
三、基础疾病因素
1.糖尿病
糖尿病患者由于血糖水平升高,阴道等局部组织含糖量增加,有利于念珠菌的生长繁殖。同时,糖尿病患者常存在免疫功能紊乱,白细胞的趋化、吞噬功能下降,进一步增加了念珠菌感染的易感性。研究表明,糖尿病患者外阴阴道念珠菌病的发生率显著高于非糖尿病患者。
2.恶性肿瘤
恶性肿瘤患者在接受化疗、放疗等治疗过程中,机体免疫功能受到抑制,同时肿瘤本身也会影响患者的营养状况和局部组织状态。例如,血液系统恶性肿瘤患者化疗后骨髓抑制,中性粒细胞减少,容易发生念珠菌感染;肿瘤患者接受放疗后,局部组织黏膜受损,念珠菌易在受损部位定植感染。



