败血症是病原体侵入血液循环引发全身性感染性疾病，细菌感染常见，发病机制涉及病原体入侵和免疫反应致病理变化；临床表现有全身症状、局部表现及器官功能损害；诊断靠血液培养、血常规、影像学检查；治疗包括抗感染和支持治疗；特殊人群如新生儿、老年人、免疫功能低下人群有不同注意事项。
发病机制
细菌入侵：细菌等病原体可通过皮肤或黏膜的破损处、肠道、呼吸道等途径进入人体血液循环。例如，皮肤外伤可能使金黄色葡萄球菌等细菌进入血液；新生儿脐部感染也容易导致细菌侵入血液循环引发败血症。
免疫反应：人体的免疫系统会试图清除入侵的病原体，但在败血症时，病原体在血液中大量繁殖并释放毒素，可激活炎症反应系统，导致一系列病理生理变化。过度的炎症反应可能损伤血管内皮细胞，引起血管通透性增加、微循环障碍等。
临床表现
全身症状：患者常出现高热，体温可迅速升高至39℃以上，也有部分患者体温不升。同时伴有寒战、乏力、头痛、肌肉关节酸痛等表现。年龄较小的儿童可能表现为精神萎靡、拒食等。
局部表现：不同的病原体感染可能有相应的局部表现，如细菌感染引起的败血症，可能在感染部位出现红、肿、热、痛等炎症表现，若为肺部感染继发的败血症，可能有咳嗽、咳痰等呼吸道症状；真菌性败血症可能有口腔黏膜白斑等表现。
器官功能损害：严重的败血症可影响多个器官功能。例如，影响肾脏时可出现少尿、蛋白尿等；影响肝脏时可出现黄疸、肝功能异常；累及中枢神经系统时可出现意识障碍、抽搐等。新生儿败血症可能并发化脓性脑膜炎等严重并发症。
诊断方法
血液培养：是诊断败血症的金标准。通过抽取患者血液进行培养，若能培养出致病菌，即可明确诊断。但血液培养需要一定时间，且可能受到抗生素使用等因素的影响。
血常规：白细胞计数可升高或降低，中性粒细胞比例增加，可伴有核左移现象。C-反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）等炎症标志物常明显升高，这些指标可辅助判断感染的严重程度。
影像学检查：根据患者的临床表现可能需要进行胸部X线、CT等检查，以帮助发现是否存在肺部感染等原发病灶，对于判断病情和指导治疗有一定帮助。
治疗原则
抗感染治疗：根据血培养及药敏试验结果选用敏感的抗生素。在未获得病原学结果前，可根据经验选用广谱抗生素。例如，对于革兰阳性菌感染，可选用青霉素类、头孢菌素类等抗生素；对于革兰阴性菌感染，可选用氨基糖苷类、第三代头孢菌素等。真菌性败血症则需要选用抗真菌药物，如氟康唑、两性霉素B等。
支持治疗：维持患者的生命体征稳定，包括维持水电解质平衡、补充营养等。对于出现休克的患者，需要进行抗休克治疗，如补充血容量、使用血管活性药物等。对于有器官功能损害的患者，需要进行相应的器官功能支持治疗，如保肝、护肾等治疗。
特殊人群注意事项
新生儿：新生儿免疫系统发育不完善，败血症病情进展迅速，容易并发多种严重并发症。在诊断和治疗时需要更加谨慎，密切观察病情变化。由于新生儿肝肾功能尚未发育成熟，在使用药物时需要严格考虑药物的代谢和毒性，避免使用可能对其肝肾功能造成严重损害的药物。
老年人：老年人机体免疫力低下，合并基础疾病较多，如糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等。败血症的临床表现可能不典型，容易被基础疾病掩盖。在治疗时需要综合考虑老年人的肝肾功能、基础疾病等情况，选择合适的抗生素，并注意药物之间的相互作用。
免疫功能低下人群：如长期使用免疫抑制剂的患者、艾滋病患者等，发生败血症的风险较高，且病情往往较为严重。在治疗时需要加强抗感染治疗的力度，同时积极治疗基础疾病，提高机体免疫力。
