百日咳临床表现分卡他期（类似普通感冒、具传染性易被忽视）、痉咳期（有典型痉咳及相关症状、婴儿表现可不典型）、恢复期（痉咳渐减停止），不同人群表现有差异；实验室检查有血常规（白细胞计数高、淋巴细胞比例增高）、细菌培养（确诊重要方法但有假阴性可能）、血清学检查（ELISA检测特异性抗体、荧光抗体染色法快速诊断但有局限）；影像学检查胸部X线痉咳期多无明显异常或非特异改变；鉴别诊断需与支气管炎、肺炎、气管异物、肺门淋巴结结核等通过症状及相关检查鉴别。
一、临床表现
1.病程阶段特点
卡他期：一般持续1-2周，类似普通感冒症状，如咳嗽逐渐加重，多为单声干咳，此阶段具有传染性，但常易被忽视。对于儿童来说，由于其表达能力有限，家长可能仅认为是普通感冒而未引起重视。
痉咳期：持续2-6周或更久，出现典型痉咳，表现为突发数十声急促的咳嗽，呼气时发出高调鸡鸣样吸气吼声，咳嗽剧烈时可伴有面红耳赤、涕泪交流、舌向外伸、呕吐等症状。年龄较小的婴儿可能痉咳不典型，表现为阵发性屏气、发绀、窒息等。
恢复期：痉咳逐渐减轻至停止，咳嗽发作次数减少，一般持续2-3周。
2.不同人群表现差异
儿童：儿童是百日咳的高发人群，尤其是5岁以下儿童。婴幼儿患百日咳时，由于呼吸肌发育不完善等因素，痉咳期可能出现呼吸暂停、抽搐等严重情况，需要密切关注。而年长儿童症状相对典型一些，但也可能因个体差异在表现上有所不同。
成人：成人患百日咳时，卡他期症状可能相对较轻，但痉咳期也可出现较剧烈的咳嗽，且病程可能相对较长，容易被误诊为其他呼吸道疾病。
二、实验室检查
1.血常规
白细胞计数明显升高，通常可达（20-50）×10/L或更高，淋巴细胞比例增高，一般占60%-90%以上。这是因为百日咳杆菌感染后，机体的免疫反应会导致淋巴细胞增多，对于儿童来说，这种血常规的改变具有重要的提示意义。
2.细菌培养
卡他期或痉咳早期取鼻咽拭子等标本进行细菌培养，是确诊百日咳的重要方法。在培养基上可以培养出百日咳杆菌，但由于培养条件等因素，可能存在一定的假阴性情况。对于怀疑百日咳的患者，需要多次送检标本以提高阳性率。
3.血清学检查
酶联免疫吸附试验（ELISA）：检测百日咳特异性IgM和IgG抗体。IgM抗体出现较早，可用于早期诊断；IgG抗体在恢复期会升高，双份血清抗体滴度呈4倍以上升高有诊断价值。对于儿童，通过检测血清抗体可以辅助诊断百日咳，但需要结合临床症状综合判断。
荧光抗体染色法：用荧光标记的抗体检测鼻咽分泌物中的百日咳杆菌抗原，具有快速诊断的特点，但敏感性和特异性相对有限。
三、影像学检查
1.胸部X线检查
痉咳期患者胸部X线检查可无明显异常，或仅见肺纹理增粗等非特异性改变。对于一些出现并发症的患者，如肺炎等，可能会出现相应的肺部浸润影等表现。例如，当患儿在痉咳期合并肺炎时，胸部X线可显示肺部有片状阴影等。
四、鉴别诊断
1.支气管炎和肺炎：支气管炎和肺炎也可出现咳嗽症状，但一般无典型的痉咳及鸡鸣样吼声，血常规、胸部影像学等检查可协助鉴别。支气管炎患者胸部X线多无明显肺部浸润，肺炎患者胸部X线有明显的肺部炎症表现。
2.气管异物：有异物吸入史，突然出现呛咳，可通过胸部X线、CT等检查发现异物影等进行鉴别。而百日咳患者无异物吸入史，临床症状有其自身特点。
3.肺门淋巴结结核：肺门淋巴结结核可引起咳嗽、低热等症状，可通过结核菌素试验、胸部CT等检查与百日咳鉴别，肺门淋巴结结核患者结核菌素试验多为阳性，胸部CT可见肺门淋巴结肿大等表现。
