孩子扁桃体肿大的原因包括感染因素（病毒如腺病毒、鼻病毒、单纯疱疹病毒，细菌如A组乙型溶血性链球菌感染）、免疫因素（自身免疫反应及反复炎症刺激后的免疫代偿）、其他因素（过敏因素如食物、吸入性过敏原及邻近器官炎症蔓延如鼻炎、鼻窦炎、咽炎蔓延）。
一、感染因素
1.病毒感染
常见病毒：最常见的是腺病毒、鼻病毒等。例如腺病毒感染时，孩子的扁桃体部位容易受到侵袭，引发扁桃体肿大。腺病毒感染具有一定的季节性，在儿童聚集的场所如幼儿园等容易传播。孩子的免疫系统尚不完善，当接触到腺病毒后，病毒会在扁桃体局部大量繁殖，刺激扁桃体的淋巴组织增生，从而导致扁桃体肿大。
单纯疱疹病毒感染：单纯疱疹病毒也可引起扁桃体肿大，这种感染多表现为扁桃体部位出现疱疹样病变，同时伴有发热、咽痛等症状。孩子感染单纯疱疹病毒后，病毒会在扁桃体上皮细胞等部位复制，引发炎症反应，使得扁桃体组织充血、水肿，进而肿大。
2.细菌感染
A组乙型溶血性链球菌：这是引起扁桃体肿大较为常见的细菌。当孩子感染A组乙型溶血性链球菌后，细菌会产生一些毒素，这些毒素会损伤扁桃体的组织。孩子可能会出现高热、咽痛剧烈、扁桃体明显肿大且表面有脓性分泌物等症状。例如在链球菌性扁桃体炎中，扁桃体肿大是典型表现之一，这是因为细菌感染引发了强烈的免疫反应，扁桃体的淋巴细胞、巨噬细胞等大量聚集，导致扁桃体体积增大。
二、免疫因素
1.自身免疫反应
孩子自身的免疫系统可能会错误地将扁桃体组织当作外来异物进行攻击。当孩子的免疫系统处于异常活跃状态时，可能会对扁桃体的正常组织发起免疫攻击，导致扁桃体的淋巴组织持续增生，进而出现扁桃体肿大。这种自身免疫性因素引起的扁桃体肿大，可能与孩子自身的遗传易感性等因素有关。如果家族中有自身免疫性疾病的病史，孩子发生自身免疫性扁桃体肿大的风险可能会相对较高。
2.反复炎症刺激后的免疫代偿
当孩子曾经有过多次扁桃体炎症发作时，扁桃体的免疫功能会不断被激活。虽然每次炎症可能会得到控制，但扁桃体已经处于一种持续被刺激的状态。长期的炎症刺激使得扁桃体的淋巴组织不断增生以应对反复的感染等刺激，久而久之就会导致扁桃体肿大。例如一个孩子每年都会有2-3次扁桃体炎发作，经过多次刺激后，扁桃体逐渐肿大，影响呼吸等功能。
三、其他因素
1.过敏因素
食物过敏：如果孩子对某些食物过敏，如牛奶、鸡蛋等，当接触到这些过敏原后，可能会引起扁桃体的过敏反应。过敏反应会导致扁桃体的血管通透性增加，组织水肿，进而出现扁桃体肿大。例如孩子食用了牛奶后，可能会在数小时内出现扁桃体肿大、咽部瘙痒等过敏症状。
吸入性过敏原：花粉、尘螨等吸入性过敏原也可能导致孩子扁桃体肿大。当孩子吸入这些过敏原后，过敏原会与扁桃体表面的免疫细胞相互作用，引发炎症反应，使扁桃体组织充血、水肿，出现肿大现象。在花粉季节，过敏体质的孩子更容易因为接触花粉而导致扁桃体肿大。
2.邻近器官炎症蔓延
鼻炎、鼻窦炎：孩子患有鼻炎、鼻窦炎时，鼻腔和鼻窦的炎症可以通过直接蔓延的方式影响到扁桃体。因为鼻腔和扁桃体的解剖位置较为接近，炎症产生的分泌物、细菌等可能会波及扁桃体，引起扁桃体的炎症反应，导致扁桃体肿大。例如鼻窦炎的脓性分泌物可能会倒流至咽部，刺激扁桃体，长期刺激就会使扁桃体肿大。
咽炎：咽部本身的炎症如果没有得到及时控制，也可能向扁桃体蔓延。咽炎的炎症因子可以扩散到扁桃体区域，引发扁桃体的炎症，进而导致扁桃体肿大。孩子如果患有慢性咽炎，长期的咽部炎症刺激可能会逐渐累及扁桃体，使扁桃体出现肿大的情况。
