桥本氏甲状腺炎是自身免疫性甲状腺炎症，有遗传、免疫、环境等病因，有无症状、甲状腺肿大、甲状腺功能异常等表现，可通过实验室检查、超声检查、穿刺活检诊断，甲状腺功能正常时定期复查，减退时用左甲状腺素钠片替代治疗，亢进时对症治疗，多数病情进展慢，规范治疗预后较好，少数可能发展为严重减退需终身服药，儿童患者早期规范治疗预后相对较好，延误治疗影响发育。
一、定义
桥本氏甲状腺炎又称慢性淋巴细胞性甲状腺炎，是一种自身免疫性甲状腺炎症，是导致甲状腺功能减退最常见的原因。
二、病因
1.遗传因素：有一定的遗传倾向，若家族中有亲属患桥本氏甲状腺炎，个体患病风险可能增加。
2.免疫因素：自身免疫系统紊乱，机体产生攻击甲状腺的自身抗体，如甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）、甲状腺球蛋白抗体（TgAb）等，攻击甲状腺组织，引起炎症反应。
3.环境因素：长期摄入过量碘可能影响甲状腺免疫状态，增加患病风险；某些病毒感染可能触发自身免疫反应，诱发桥本氏甲状腺炎。
三、临床表现
1.无症状期：部分患者无明显症状，仅在体检时发现甲状腺自身抗体阳性或甲状腺肿大。
2.甲状腺肿大：多为双侧对称性肿大，质地坚韧，表面光滑或呈结节状，一般无疼痛或仅有轻微疼痛。儿童患者甲状腺肿大可能更明显，影响颈部外观及呼吸、吞咽等功能时才会被察觉。
3.甲状腺功能异常期
甲状腺功能减退：常见症状有乏力、怕冷、水肿、体重增加、记忆力减退、便秘、皮肤干燥等。女性患者可能出现月经紊乱，如月经量增多、经期延长等；儿童患者可能影响生长发育，导致身高增长缓慢、智力发育受一定影响等。
甲状腺功能亢进：少数患者在病程中会出现短暂的甲亢表现，如心悸、多汗、手抖、消瘦等，但一般症状较轻。
四、诊断方法
1.实验室检查
甲状腺自身抗体检测：TPOAb和TgAb显著升高是桥本氏甲状腺炎的重要特征，尤其是TPOAb，其阳性率高且滴度常较高。
甲状腺功能检查：疾病早期甲状腺功能可能正常，随着病情进展，可能出现甲状腺功能减退，表现为血清促甲状腺激素（TSH）升高，甲状腺激素（FT3、FT4）降低；少数患者早期可有TSH降低、FT3或FT4升高的甲亢表现，但一般持续时间短。
2.超声检查：可见甲状腺弥漫性对称性肿大，实质回声不均匀，呈网格状改变等特征性表现，有助于辅助诊断。
3.甲状腺穿刺活检：必要时可通过细针穿刺甲状腺组织进行病理检查，可见大量淋巴细胞和浆细胞浸润，可明确诊断，但一般不作为首选检查。
五、治疗与管理
1.甲状腺功能正常时：一般无需特殊治疗，定期复查甲状腺功能、甲状腺自身抗体及甲状腺超声，观察病情变化。儿童患者需密切关注甲状腺肿大对生长发育的影响，定期评估身高、甲状腺功能等指标。
2.甲状腺功能减退时：需口服左甲状腺素钠片替代治疗，补充体内缺乏的甲状腺激素。治疗过程中需根据甲状腺功能调整药物剂量，儿童患者用药时要严格按照体重等因素计算合适剂量，并定期监测甲状腺功能，确保甲状腺激素水平维持在正常范围，以保障正常生长发育。
3.甲状腺功能亢进时：一般采用对症治疗，症状较轻者可暂不特殊处理，密切观察；症状明显者可使用β受体阻滞剂缓解心悸等症状，但一般不使用抗甲状腺药物治疗，以免导致甲状腺功能减退加重。
六、预后
多数患者病情进展缓慢，经规范治疗，甲状腺功能减退患者通过替代治疗可维持正常生活和生长发育；少数患者可能发展为严重的甲状腺功能减退，需要终身服药。儿童患者若能早期发现并规范治疗，预后相对较好，可减少对生长发育的不良影响；若延误治疗，可能影响智力和体格发育。
